·论著··社会·行为·心理·

团体心理治疗改善强制隔离戒毒人员心理健康水平的效果研究
李子洋1,刘伟2*,万超3,程晓宇4,沈凯宁5
1.212013江苏省镇江市,江苏大学教师教育学院
2.212013江苏省镇江市,江苏大学医学院
3.212013江苏省镇江市,江苏大学文学院
4.212400江苏省句容市,江苏省句东强制隔离戒毒所教育科
5.212400江苏省句容市,江苏省句东强制隔离戒毒所心理矫治科
*通信作者:刘伟,教授;E-mail:wliu100@qq.com

    【摘要】目的 探讨团体心理治疗对强制隔离戒毒人员心理健康的作用,为强制隔离戒毒机构有效开展心理矫治工作提供依据。方法2016年6—12月,将江苏省句东强制隔离戒毒所88名男性戒毒人员,以年龄为因素进行分层随机化分组,分为治疗组和对照组,各44名。治疗组接受自我认知、珍惜生命、承担责任、自信心、意志力、感恩、情商、减压、潜能、人生信念、积极心理、人生目标等12个主题组成的团体心理治疗,分“解冻”“变革”“重冻”3步骤实施,1次/周,封闭2 d,8 h/d,持续6个月。对照组同期采用常规戒毒方法,主要包括劳动和思想改造。分别于干预前及干预结束后,采用症状自评量表(SCL-90)评价戒毒人员心理健康水平。结果干预前,88名戒毒人员SCL-90强迫症状、人际敏感评分与全国常模比较,差异无统计学意义(P>0.05);躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病及平均评分高于全国常模(P<0.05)。干预后,治疗组躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病及平均评分与全国常模比较,差异无统计学意义(P>0.05);人际敏感评分低于全国常模(P<0.05)。干预后,治疗组人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖及平均评分低于对照组(P<0.05),且躯体化、强迫症状、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病及平均评分低于干预前(P<0.05)。结论团体心理治疗可改善戒毒人员SCL-90评分,帮助其提高心理健康水平,恢复心理功能。
    【关键词】心理疗法;戒毒人员;团体心理治疗
    【中图分类号】R 493.25【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.069
李子洋,刘伟,万超,等.团体心理治疗改善强制隔离戒毒人员心理健康水平的效果研究[J].中国全科医学,2017,20(32):4051-4055.[www.chinagp.net]
LI Z Y,LIU W,WAN C,et al.Effect of group psychotherapy on improving the mental health of compulsory isolation drug abstainers[J].Chinese General Practice,2017,20(32):4051-4055.
Effect of Group Psychotherapy on Improving the Mental Health of Compulsory Isolation Drug AbstainersLI Zi-yang1,LIU Wei2*,WAN Chao3,CHENG Xiao-yu4,SHEN Kai-ning5
1.School of Teacher Education,Jiangsu University,Zhenjiang 212013,China
2.School of Medicine,Jiangsu University,Zhenjiang 212013,China
3.School of Liberal Arts,Jiangsu University,Zhenjiang 212013,China
4.Department of Education,Judong Drug Rehabilitation Center,Jurong 212400,China
5.Department of Psychology,Judong Drug Rehabilitation Center,Jurong 212400,China
*Corresponding author:LIU Wei,Professor;E-mail:wliu100@qq.com
    【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of group psychotherapy on the mental health of the compulsory isolation drug abstainer,and to provide scientific basis for the effective treatment of psychological intervention.MethodsFrom June to December 2016,88 drug abstainers in Jiangsu Judong Drug Rehabilitation Center were stratified randomized grouping by age into treatment group and control group,44 cases for each group.Within six months,the treatment group received group psychotherapy including 12 themes,such as self-cognition,cherish life,responsibility,confidence,willpower,gratitude,emotion quotient,pressure release,potentiality,life belief,positive psychology and life goal which devided into 3 steps called unfreezing,changing and refreezing.Treatment frequency was 1 time/week,closed 2 d/time,8 h/day.Meanwhile,the control group was treated with routine detoxification method including labor and ideological remoulding.The psychological health level of drug abstainer was evaluated by Symptom Checklist 90 (SCL-90) before and after intervention.ResultsBefore intervention,obsessive symptoms and interpersonal sensitivity scores of 88 drug abstainers showed no significant difference with national norm (P>0.05),while the somatization,depression,anxiety,hostility,terror,paranoia,psychosis and average scores were higher than national norm (P<0.05).After intervention,somatization,obsessive symptoms,depression,anxiety,hostility,terror,paranoia,psychosis and average scores of treatment group showed no significant difference with national norm (P>0.05),and the interpersonal sensitivity score of treatment group were lower than the national norm (P<0.05).Interpersonal sensitivity,depression,anxiety,hostility,terror and average scores in the treatment group were lower than those in the control group (P<0.05) after intervention,and somatization,obsessive symptoms,interpersonal sensitivity,depression,anxiety,hostility,paranoia,psychosis,average scores were lower than those before intervention(P<0.05).Conclusion Group psychotherapy can improve the SCL-90 score of drug abstainers,and help them improve their mental health and recover their psychological function.
    【Key words】Psychotherapy;Drug abstainers;Group psychotherapy
    吸毒是违反治安管理处罚条例的行为,吸毒人员有违法者、患者和受害者等多重身份[1]。戒毒是一项十分复杂、艰巨的工作,涉及医学、心理学、行为学、教育学、社会学、环境学、犯罪学等多学科领域[2]。长期以来,我国强制戒毒机构重劳动教育轻心理矫治[3],“以劳代教”“以教代治”现象非常普遍,具有惩戒性质的劳动生产、思想政治学习是主要矫治手段,这些手段维护了法律权威,能保证良好的戒治秩序,但也存在明显缺陷,已不能满足新时期戒毒工作的需要。2011年颁布的《戒毒条例》[4]第29条明确规定:“强制隔离戒毒场所应当配备设施设备及必要的管理人员,依法为强制隔离戒毒人员提供科学规范的戒毒治疗、心理治疗、身体康复训练和卫生、道德、法制教育,开展职业技能培训。”可见戒毒不是某种单一手段,而是集心理治疗、文化教育、技能教育于一体的综合性措施。
    戒毒实践已证明,导致绝大部分戒毒者复吸的原因不是毒品的生理依赖,也不是思想品德问题,而是戒毒者对毒品的心理依赖,尤其是新型毒品(如冰毒)引起的严重“心瘾”。当前的强制戒毒忽视了对于“心瘾”的深入研究和心理矫治的关键作用,不能有效激活和形成戒毒者自我完善的内在机制并调动自我发展的内在活力,导致复吸率居高不下,“戒除毒瘾”目标大打折扣,戒毒效果难以巩固[5]。因此,彻底消除吸毒者对毒品的心理依赖是戒毒教育的最终目标[6]。心理治疗在戒断期间起着至关重要的作用[7],在戒毒初期的生理脱毒后,应立即进入心理康复程序[8-9]。目前,强制戒毒机构对心理治疗的重要性和作用认识不足,心理戒治薄弱,对戒毒人员缺乏有效的心理康复措施[10],心理矫治工作局限于心理健康宣传和教育的层面,矫治干警人数有限,专职的心理咨询师更是缺乏,面对人数众多的吸毒人员,通常使用“一对一”心理治疗,受益人数少、效率不高。有研究显示,戒毒人员中,未接受心理治疗者占79%,接受过1次心理治疗者占19%,接受过两次心理治疗者仅占2%[7]。本研究制定针对性的团体心理治疗计划,整合多种心理治疗技术用于强制隔离戒毒人员的心理矫治,为提高强制戒毒效果、降低复吸率提供经验和依据。
1   对象与方法
1.1  研究对象   2016年6—12月,将江苏省句东强制隔离戒毒所88名男性戒毒人员,以年龄为因素进行分层随机化分组,分为治疗组和对照组。治疗组44名,年龄24~48岁,平均年龄(34.6±6.5)岁。对照组44名,年龄23~43岁,平均年龄(33.8±5.8)岁。两组年龄比较,差异无统计学意义(t=-0.642,P>0.05)。
1.2  研究方法
1.2.1  干预方法   治疗组以“本土化团体治疗”[11]为基础,采用自我认知、珍惜生命、承担责任、自信心、意志力、感恩、情商、减压、潜能、人生信念、积极心理、人生目标等12个主题组成团体心理治疗计划,分“解冻”“变革”“重冻”3步骤实施,1次/周,封闭2 d,8 h/d。团体心理治疗不仅采用某种单一的方法,而且整合图片技术、电影技术、音乐疗法、催眠疗法、心理剧、小组讨论等多种团体心理治疗技术,治疗目的是帮助戒毒人员建立正确的自我认识,学会识别和避免诱因,消除条件反射,建立正常的思维和行为方式[12-13],其本质是一种团体变革。对照组同期采用强制隔离戒毒所常规戒毒方法戒毒,主要包括劳动和思想改造。
1.2.2  工具   症状自评量表(SCL-90)[14]包括90个项目9个因子,从躯体化、强迫症状、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病等方面反映个体的心理健康水平。该量表信效度良好,采用Likert 5级评分,0分表示从无,1分表示轻度,2分表示中度,3分表示相当重,4分表示严重。在研究者的指导下,由矫治干警对两组戒毒人员进行集体施测,1周后,治疗组接受为期6个月的团体心理治疗,结束1周内,再次使用相同SCL-90对两组施测。两次测评后,治疗组全部收回有效问卷,对照组收回有效问卷38份。
1.3  统计学方法   采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,与全国常模(来源于《精神科评定量表手册》[14])比较采用单样本t检验,组间比较采用独立样本t检验,组内干预前后比较采用配对样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2   结果
2.1  干预前SCL-90评分与全国常模比较   干预前,88名戒毒人员SCL-90的强迫症状、人际敏感评分与全国常模比较,差异无统计学意义(P>0.05);躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病及平均评分高于全国常模,差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。 

2.2  治疗组干预后SCL-90评分与全国常模比较   干预后,治疗组SCL-90躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病及平均评分与全国常模比较,差异无统计学意义(P>0.05);人际敏感评分低于全国常模,差异有统计学意义(P<0.05,见表2)。
 
2.3  两组干预前后SCL-90评分比较   干预前,两组SCL-90躯体化、强迫症状、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病及平均评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组SCL-90躯体化、强迫症状、偏执、精神病评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组SCL-90人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖及平均评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
    对照组干预前后SCL-90各因子及平均评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组干预前后SCL-90恐怖评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后SCL-90躯体化、强迫症状、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病及平均评分低于干预前,差异均有统计学意义(P<0.05,见表3)。
 

3   讨论
    本研究结果显示,团体心理治疗干预前,治疗组与对照组SCL-90各因子及平均评分并无差异,两组SCL-90躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病及平均评分高于全国常模,说明戒毒人员心理健康水平普遍偏低。6个月后,对照组SCL-90各因子及平均评分较干预前并无差异,表明其心理健康程度未发生改善,甚至有退步的趋势,常规戒毒方法对戒毒人员的心理功能恢复效果不佳。治疗组经有针对性的团体心理治疗干预后,SCL-90人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖及平均评分低于对照组,且躯体化、强迫症状、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病及平均评分低于干预前。说明团体心理治疗可改善戒毒人员心理水平,分析原因如下。
3.1  采用团体的形式开展治疗   与常规戒毒方法相比,团体心理治疗有以下优点:(1)团体成员同质化,不伤自尊。戒毒人员戒备心理强,对他人缺乏信任。采用团体的形式开展治疗,戒毒人员容易获得认同感和安全感。(2)一对多的组织形式,经济、便捷,便于在强制戒毒的封闭环境中开展。(3)弥补了戒毒所心理咨询与治疗师人数不足。团体心理治疗依托团体情境进行,通过一系列心理行为训练帮助戒毒人员建立必要的条件反射,以相反的体验取代对吸毒快感体验,以降低对吸毒体验的内驱力[7]。SCHEIDLINGER[15]及TOSELAND等[16]研究发现,团体治疗的疗效优于个体治疗。AHMED等[17]对80例物质滥用者研究发现,与对照组比较,接受团体治疗的物质滥用者在1年内有更低的复吸率和更高的保持清醒率,物质滥用者在团体治疗中感知到的有利因素主要是情感宣泄、团体凝聚力和人际学习。PATTISON等[18]发现,对于存在抑郁、焦虑、孤独、自我否定、认知障碍、精神障碍等症状的药物滥用者,团体治疗的效果优于个体治疗。
3.2  团体治疗计划设计的针对性   团体心理治疗根据戒毒人员的心理特征制定治疗计划,提高了治疗的针对性。戒毒人员普遍存在较为严重的心理障碍,如人格缺陷、自制力差、意志减弱、自我认知偏差、责任缺失等,所以团体心理治疗主题应多元化,涉及如自我认知、珍惜生命、承担责任、自信心、意志力、感恩、情商、减压、潜能、人生信念、积极心理、人生目标等多个主题,不同的主题对戒毒人员的心理问题进行系统、全面干预和矫治,提高团体心理治疗的针对性。每个主题运用多种心理治疗技术,克服单一心理咨询方法所带来的局限性。将多种心理治疗方法整合到每个主题中,形成一个有机整体,指向同一个目标,并在时间上连续实施,各种治疗方法之间产生协同效应或相加效应,提高治疗效果[19]。
3.3  整合多种团体治疗技术   针对特定主题,整合多种团体心理治疗技术,提高治疗技术之间的协同性。任何一种有效的治疗方法均不可能保证适应每一个成员[18],一种治疗方法的影响力是有限的,更无法产生协同或相加效应。不同的治疗方法从不同的角度、不同的渠道、不同的层面对人的心理产生作用,与此同时,不同的治疗方法之间有机衔接与整合,可发挥相加和协同效应,提高团体心理治疗的效果。为了保证团体心理治疗效果,有必要在团体心理治疗中采用多种治疗理论和治疗方法,以适应大多数成员的需要。这些技术包括心理剧、音乐疗法、家庭疗法、认知疗法、行为训练、绘画疗法、催眠疗法等。刘慧等[20]对戒毒人员的心理治疗中发现,运用行为强化、角色扮演、空椅技术、意向对话、绘画疗法、叙事疗法等技术帮助戒毒人员深层次了解自己的行为模式和应对方式,在潜意识中挖掘问题的症结所在,从而进一步改善应对方式。如在责任主题中,运用认知疗法、图片技术、视频技术、体验性活动以及讨论分享技术等让团体成员在体验与观察中明确自身责任[18]。在治疗过程中引导团体成员进行讨论,使戒毒人员建立正确的自我认识,学会识别和避免诱因,消除条件性反射,建立正常的思维和行为方式[12-13]。
3.4  延长治疗周期、加大治疗剂量   戒毒过程一般分为生理脱毒、心理脱毒和回归社会3个阶段。生理脱毒一般在经过7~20 d后,就已经进入心理脱毒期,心理脱毒期主要是针对心理问题[21]。我国强制隔离戒毒期限为1~2年,戒毒人员在此期间的主要任务是参加生产劳动,接受心理治疗的时间非常少。即使开展心理治疗,也是时间较短、不能持续,难以发挥真正的治疗作用。尤其对于新型毒品产生的“心瘾”,开展短期的心理治疗是很难发挥作用的。目前,我国在戒毒心理矫治中,“治疗剂量”普遍不足、疗效较差。本研究设计了大剂量冲击治疗计划,每周集中、封闭2 d,持续6个月,治疗总时间达到200 h。在研究过程发现,戒毒人员戒备心理强,内心难以打开,在团体心理治疗初期,表现为消极、敷衍或抵触,在小组讨论中说假话或说反话。针对该特殊人群,本研究将“破冰”周期延长到64 h,即2 d/周,8 h/d,持续1个月。经过1个月的大剂量冲击,戒毒人员逐步“解冻”,消除了内心壁垒,真诚交流自己的想法。
    综上所述,团体心理治疗可改善戒毒人员SCL-90评分,有助于提高戒毒人员心理健康水平、恢复其心理功能。团体心理治疗可为戒毒人员戒除“心瘾”提供良好的心理保障,是集预防、治疗和发展多功能于一身的心理矫治方法,在强制隔离戒毒人员的心理矫治中具有推广、普及价值。
    志谢:感谢江苏省句东强制戒毒所王世军、任玉平警官在团体心理治疗过程中提供的协助。
    作者贡献:李子洋进行文章的构思与设计、实施与可行性分析、统计学处理、结果的分析与解释,撰写论文及论文的修订;刘伟负责文章的质量控制及审校,对文章整体负责,监督管理;程晓宇、沈凯宁进行数据收集;万超进行数据整理。
    本文无利益冲突。
参考文献
[1]韩跃红.从生命伦理看吸毒行为及其社会后果[J].自然辩证法研究,2008,24(7):92-96.DOI:10.3969/j.issn.1000-8934.2008.07.018.
HAN Y H.Discussion on drug using conduct and its social aftermaths[J].Studies in Dialectics of Nature,2008,24(7):92-96.DOI:10.3969/j.issn.1000-8934.2008.07.018.
[2]崔庆荣.戒毒机构的医护人员应注意的若干问题[J].中国全科医学,1999,2(4):317-318.
CUI Q R.Several problems should be taken into account by health care workers in drug treatment agencies[J].Chinese General Practice,1999,2(4):317-318.
[3]许书萍.强制隔离戒毒的治理理念纠偏及创新——基于社会工作与强制隔离戒毒相融入的视角[J].政法学刊,2014,31(3):96-100.DOI:10.3969/j.issn.1009-3745.2014.03.017.
XU S P.The rectification of management idea and innovation of compulsory isolated detoxification charged——on the combined perspective of social work and compulsory isolated detoxification[J].Journal of Political Science and Law,2014,31(3):96-100.DOI:10.3969/j.issn.1009-3745.2014.03.017.
[4]中华人民共和国中央人民政府.戒毒条例[Z].
[5]金炎.我国戒毒教育的现状及存在的问题[J].法制博览,2013(3):30.
JIN Y.The current situation and existing problems of drug abuse education in China[J].Legality Vision,2013(3):30.
[6]宋小明.戒毒中的最大难点与戒毒心理治疗的运用[J].中国人民公安大学学报(社会科学版),2000(5):71-74.
SONG X M.The most difficult point in detoxification and the application of detoxification psychotherapy[J].Journal of People′s Public Security University (Social Sciences Edition),2000(5):71-74.
[7]许洪伟.65例吸食冰毒所致精神障碍的治疗[J].中国民康医学,2014,26(6):59-61.DOI:10.3969/j.issn.1672-0369.2014.06.030.
XU H W.Treatment of 65 cases with mental disorders caused by meth[J].Medical Journal of Chinese People′s Health,2014,26(6):59-61.DOI:10.3969/j.issn.1672-0369.2014.06.030.
[8]ZHAO M,HAO W,YANG D,et al.A modified therapeutic community‐based rehabilitation programme for heroin dependence in reformatory school:a follow‐up study[J].Drugs & Alcohol Today,2002,2(1):10-19.DOI:10.1108/17459265200200003.
[9]周文华,杨国栋.海洛因复吸防治的策略[J].中国药物滥用防治杂志,2003,9(4):1-2.DOI:10.3969/j.issn.1006-902X.2003.04.001.
ZHOU W H,YANG G D.The strategy on prevention and treatment of relapse in heroin addicts[J].Chinese Journal of Drug Abuse Prevention and Treatment,2003,9(4):1-2.DOI:10.3969/j.issn.1006-902X.2003.04.001.
[10]李建华,张波,杨丽萍.我国吸毒成瘾治疗的现状、挑战和展望[J].中国药物滥用防治杂志,2013,19(2):63-67.DOI:10.3969/j.issn.1006-902X.2013.02.001.
LI J H,ZHANG B,YANG L P.Current status,challenges and prospects of drug addiction treatment in China[J].Chinese Journal of Drug Abuse Prevention and Treatment,2013,19(2):63-67.DOI:10.3969/j.issn.1006-902X.2013.02.001.
[11]刘伟.团体心理咨询与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2015.
LIU W.Group counseling and therapy[M].Beijing:People′s Medical Publishing House,2015.
[12]CARROLL K M,ONKEN L S.Behavioral therapies for drug abuse[J].Am J Psychiatry,2005,162(8):1454-1455.DOI:10.1176/appi.ajp.162.8.1452.
[13]BROOK D,SPITZ H.The group therapy of substance abuse[M].New York:The Haworth Medical Press,2002:477,480.
[14]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998.
[15]SCHEIDLINGER S.The group psychotherapy movement at the millennium:some historical perspectives[J].Int J Group Psychother,2000,50(3):315.DOI:10.1080/00207284.2000.11491012.
[16]TOSELAND R W,SIPORIN M.When to recommend group treatment:a review of the clinical and the research literature[J].Int J Group Psychother,1986,36(2):171.DOI:10.1080/00207284.1986.11491446.
[17]AHMED S,ABOLMAGD S,RAKHAWY M,et al.Therapeutic factors in group psychotherapy:a study of egyptian drug addicts[J].Journal of Groups in Addiction & Recovery,2010,5(3/4):194-213.DOI:10.1080/1556035X.2010.523345.
[18]PATTISON E M,KAUFMAN E.Encyclopedic handbook of alcoholism[M].New York:Gardner Press,1982:1011-1021.
[19]管明月,钱少月,刘伟.高职学生网络依赖团体治疗的效果研究[J].中国全科医学,2012,15(34):4000-4002.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2012.34.023.
GUAN M Y,QIAN S Y,LIU W.Effect of group therapy on higher vocational school students with internet dependence[J].Chinese General Practice,2012,15(34):4000-4002.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2012.34.023.
[20]刘慧,李桂群,刘颖,等.女强戒人员入所适应不良与矫治[J].浙江万里学院学报,2014,27(4):53-56.DOI:10.3969/j.issn.1671-2250.2014.04.011.
LIU H,LI G Q,LIU Y,et al.Maladjustment and treatment of female drug addicts under compulsory rehabilitation[J].Journal of Zhejiang Wanli University,2014,27(4):53-56.DOI:10.3969/j.issn.1671-2250.2014.04.011.
[21]柴宇.浅谈我国强制隔离戒毒制度的完善[J].法制与社会,2014(9):56-57.DOI:10.3969/j.issn.1009-0592.2014.09.029.
CHAI Y.Discussion on the perfection of compulsory isolation detoxification system in China[J].Legal System and Society,2014(9):56-57.DOI:10.3969/j.issn.1009-0592.2014.09.029.
(收稿日期:2016-12-08;修回日期:2017-08-22)
(本文编辑:吴立波)