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2009—2013年辽宁省农村地区脑卒中死亡特点和早死所致疾病负担变化趋势分析
李娟1,2,赵琼蕊1,2,时景璞1,2*
1.110001辽宁省沈阳市,中国医科大学附属第一医院临床流行病与循证医学教研室
2.110001辽宁省沈阳市,循证医学教育部网上合作研究中心中国医科大学分中心
*通信作者:时景璞,教授,博士生导师;E-mail:sjp562013@126.com

    【摘要】目的 了解2009—2013年辽宁省农村地区脑卒中的死亡特点及早死所致疾病负担变化趋势,为脑卒中的进一步防治提供依据。方法于2015年5月—2017年1月,由辽宁省凤城市和彰武县疾病预防控制中心提供2009—2013年人口学数据和全死因死亡数据。对死因构成情况进行分析,对死亡率、标化死亡率、早死所致健康寿命年损失(YLL)、YLL率、标化YLL率、平均每人的健康寿命年损失(AYLL)、标化AYLL及定基比下降幅度进行计算。结果2009—2013年,脑卒中均是辽宁省农村地区居民的首位死因,构成比均>25.00%。2009—2013年,缺血性脑卒中、出血性脑卒中及合计脑卒中标化死亡率随时间的变化呈下降趋势(P<0.05);下降幅度分别为:缺血性脑卒中23.95%、出血性脑卒中48.65%、合计脑卒中40.08%。2009—2013年,缺血性脑卒中、出血性脑卒中和合计脑卒中标化YLL率随时间的变化呈下降趋势,其中缺血性脑卒中降幅为17.50%、出血性脑卒中降幅为46.36%、合计脑卒中降幅为37.02%。2009—2013年,缺血性脑卒中、出血性脑卒中和合计脑卒中标化AYLL随时间的变化呈上升趋势,其中缺血性脑卒中增幅为10.11%、出血性脑卒中增幅为5.04%、合计脑卒中增幅为4.90%,且出血性脑卒中标化AYLL高于缺血性脑卒中。结论虽然辽宁省农村地区脑卒中死亡率及早死所致的疾病负担呈下降的趋势,但是仍处于较高水平,农村地区亟须采取针对性的防治措施减轻脑卒中所带来的负担。
    【关键词】卒中;死亡;农村地区;疾病负担
    【中图分类号】R 743【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y39
李娟,赵琼蕊,时景璞.2009—2013年辽宁省农村地区脑卒中死亡特点和早死所致疾病负担变化趋势分析[J].中国全科医学,2017,20(32):4047-4050.[www.chinagp.net]
LI J,ZHAO Q R,SHI J P.Stroke-related death characteristics and the trend in burden due to premature mortality caused by stroke in rural areas of Liaoning province from 2009 to 2013[J].Chinese General Practice,2017,20(32):4047-4050.
Stroke-related Death Characteristics and the Trend in Burden Due to Premature Mortality Caused by Stroke in Rural Areas of Liaoning Province from 2009 to 2013LI Juan1,2,ZHAO Qiong-rui1,2,SHI Jing-pu1,2*
1.Department of Clinical Epidemiology and Evidence-based Medicine,the First Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang 110001,China
2.MOE Virtual Research Center of Evidence-based Medicine in China Medical University,Shenyang 110001,China
*Corresponding author: SHI Jing-pu, Professor,Doctoral supervisor;E-mail:sjp562013@126.com
    【Abstract】ObjectiveTo investigate the stroke-related death characteristics and the trend in burden due to premature mortality caused by stroke in rural areas of Liaoning province from 2009 to 2013,so as to provide a basis for the prevention and treatment of the disease.MethodsFrom May 2015 to January 2017,we obtained the demographic and all-cause mortality data between 2009 and 2013 from Fengcheng Center for Disease Control and Prevention and Zhangwu Center for Disease Control and Prevention.The composition of the causes of death was analyzed.The mortality rate,standardized mortality rate,years of life lost(YLL) due to premature mortality,YLL rate,standardized YLL rate,average years of life lost(AYLL) and standardized AYLL and fixed base decline were calculated.ResultsDuring 2009 to 2013,stroke was the leading cause of death among rural areas in Liaoning,the annual shared proportion of which was greater than 25.00%.The standardized mortality rate of ischemic stroke,hemorrhagic stroke and ischemic stroke combined with hemorrhagic stroke showed a downward trend from 2009 to 2013(P<0.05),which decreased by 23.95%,48.65%,40.08%,respectively.The standardized YLL rate of ischemic stroke,hemorrhagic stroke and ischemic stroke combined with hemorrhagic stroke fell significantly during 2009 to 2013,down 17.50%,46.36%,and 37.02%,respectively.The standardized AYLL rate for ischemic stroke,hemorrhagic stroke and ischemic stroke combined with hemorrhagic stroke increased significantly during 2009 to 2013,up 10.11%,5.04% and 4.90%,respectively;hemorrhagic stroke had higher standardized AYLL rate than ischemic stroke between 2010 and 2013.ConclusionThe mortality and the burden caused by premature mortality due to stroke in rural areas of Liaoning province remain a high level even though they show a downward trend.It is still urgent to carry out targeted measures to reduce the burden of stroke in rural areas.
    【Key words】Stroke;Death;Rural area;Burden of illness
    脑卒中作为世界上导致死亡的第二位原因,具有高发病率、死亡率、复发率和致残率的特点,给人们的生活带来非常严重的影响[1-5]。在过去20年里,随着我国经济的发展,人们生活水平的提高,以及生活方式的改变,脑卒中的危险因素也不断增加[4,6-9]。脑卒中已经成为危害我国居民健康,导致居民伤残和死亡的主要原因,其所造成的死亡负担远高于全球平均水平[1,4]。脑卒中负担的加剧,对我国经济和医疗保健支出均造成非常严重的影响[1-2,4]。尤其是在医疗水平相对落后、居民健康意识薄弱的农村地区,脑卒中已成为导致农村人群因病返贫的主要原因[1]。
    本研究通过对辽宁省农村居民脑卒中死亡率和早死所致疾病负担的变化趋势进行分析,了解该地区脑卒中的死亡现状及导致这种变化的原因,进而为该地区脑卒中的防治和健康的促进提供科学依据。
1   资料与方法
1.1  资料来源   于2015年5月—2017年1月,由辽宁省凤城市和彰武县疾病预防控制中心提供2009—2013年人口学数据和全死因死亡数据。
1.2  疾病分类   采用“国际疾病分类第十版[ICD.10]”的标准进行疾病分类。缺血性脑卒中ICD编码为I63、I63.0~I63.9、I69.3,出血性脑卒中ICD编码为I60、I60.1~I60.9、I61、I61.0~I61.9、I69.0、I69.1。对未特指脑卒中(I64、I67.2、I67.8、I67.9、I69、I69.4、I69.8)不作为独立的亚型进行研究[10]。
1.3  早死所致健康寿命年损失(years of life lost,YLL)及相关指标的计算    本研究应用全球疾病负担研究(GBD2001)中提供的方法进行计算。YLL的计算,是把不同性别年龄段人口数和其对应死亡人数带入YLL的模板得出结果[11-13]。YLL相关指标计算公式如下:每千人YLL(YLL rate):YLL率=YLLP×1 000‰,P为人群人口数;年龄标化YLL率,简称标化YLL率,标化YLL率=标化YLLP′×1 000‰,P′为标准人群人口数[14];人群中平均每人的健康寿命年损失(average years of life lost,AYLL),AYLL=YLLd,d为年龄段脑卒中的死亡人数;年龄标化AYLL,简称标化AYLL,标化AYLL=标化YLLd′×1 000‰,d′为年龄段期望死亡人数(年龄组死亡率与标准人群对应年龄组的人数乘积)[14]。采用2010年全国标准人口对死亡率、YLL率和AYLL进行标化。
1.4  统计学方法    采用Excel 2007进行计算,采用SPSS 20.0软件进行统计学分析,标化死亡率随时间的变化进行趋势χ2检验;对缺血性脑卒中和出血性脑卒中标化死亡率间的差异进行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2   结果
2.1  辽宁省农村地区2009—2013年死因构成情况   2009—2013年,脑卒中均是辽宁省农村地区的第一位死因,2009年在全死因中所占的比例为28.03%,2010年在全死因中所占的比例为26.95%,2011年在全死因中所占的比例为26.32%,2012年在全死因中所占的比例为26.20%,2013年在全死因中所占的比例为25.14%(见表1)。
 
2.2  辽宁省农村地区2009—2013年脑卒中死亡率和标化死亡率   2009—2013年,缺血性脑卒中、出血性脑卒中及合计脑卒中标化死亡率随时间的变化呈下降趋势,差异均有统计学意义(P<0.05);下降幅度分别为:缺血性脑卒中23.95%、出血性脑卒中48.65%、合计脑卒中40.08%。2009年,缺血性脑卒中标化死亡率低于出血性脑卒中标化死亡率,差异有统计学意义(χ2=503.75,P<0.05);2010—2013年,缺血性脑卒中标化死亡率高于出血性脑卒中标化死亡率,差异均有统计学意义(χ2=56 652.28、25 009.11、1 090.03、49 925.20,P<0.05,见表2)。
 
2.3  辽宁省农村地区2009—2013年脑卒中早死所致疾病负担情况   2009—2013年,缺血性脑卒中、出血性脑卒中和合计脑卒中标化YLL率随时间的变化呈下降趋势,其中缺血性脑卒中降幅为17.50%、出血性脑卒中降幅为46.36%、合计脑卒中降幅为37.02%。2009—2013年,缺血性脑卒中、出血性脑卒中和合计脑卒中标化AYLL随时间的变化呈上升趋势,其中缺血性脑卒中增幅为10.11%、出血性脑卒中增幅为5.04%、合计脑卒中增幅为4.90%,且出血性脑卒中标化AYLL高于缺血性脑卒中(见表3)。 

3   讨论
    虽然发病率、患病率和死亡率等指标很早用来衡量疾病在人群中的分布情况,但是这些指标未反映出因疾病早死所致寿命损失情况。YLL除了考虑死亡的数量之外,同时考虑死亡时的年龄,反映的是由疾病导致的过早死亡所造成的健康寿命损失情况。因此YLL与死亡率一起能更全面地反映疾病对人群所造成的危害,YLL与潜在减寿年数相比不受年龄截断点的限制,能评价更宽年龄范围内人群的寿命损失情况,直接依赖年龄段人口数和死亡人数即可计算出来,计算简单精确[13-14]。
    本研究结果显示,2009—2013年,脑卒中均是辽宁省农村地区第一位死因,其在全死因中所占的比例均超过25.00%,提示脑卒中对辽宁省农村地区居民的危害远大于其他疾病,因此该地区防治脑卒中危害,控制脑卒中危险因素的任务仍然非常严峻。2009—2013年,脑卒中及不同亚型脑卒中标化死亡率和标化YLL率均呈现下降趋势。一方面可能是由于宣传教育等原因导致农村居民健康意识增强,对疾病预防的重视程度增加,并且随着医疗技术的发展,CT对于脑卒中的检出率不断提高,通过体检可以及早地发现高危人群,并进行预防;另一方面是随着交通的便利,外出方式的改变,当居民出现不适后会积极去医院进行救治从而降低脑卒中死亡率及早死所致的疾病负担[4]。
    脑卒中及不同亚型脑卒中标化AYLL呈上升趋势,提示由不同亚型脑卒中导致的早死人群的年龄均呈现年轻化趋势。既往研究结果均强调老年人是脑卒中的高危人群[4,15],而忽视对于脑卒中在年轻人群中的防治。随着脑卒中标化AYLL的逐渐增大,其导致中青年尤其是劳动力人群过早死亡,对社会带来的危害可能更为严重。因此,对于辽宁省农村地区中青年脑卒中的防治要引起足够的重视。
    本研究通过对2009—2013年辽宁省农村地区不同亚型脑卒中死亡率及早死所致疾病负担分析发现,2010—2013年缺血性脑卒中标化死亡率高于出血性脑卒中,提示缺血性脑卒中是导致辽宁省农村居民死亡的主要脑卒中亚型,与既往研究结果一致[8,16]。两种亚型脑卒中标化AYLL比较发现,出血性脑卒中始终高于缺血性脑卒中。说明虽然该地区由缺血性脑卒中所带来的死亡危害较大,但是出血性脑卒中导致的早死人群的年龄普遍较缺血性脑卒中低,造成的危害更为严重。既往研究结果显示,高血压导致人群尤其是45岁以下的人群患出血性脑卒中的危险性高于缺血性脑卒中,这可能是导致该地区出血性脑卒中死亡人群较缺血性脑卒中死亡人群年轻的原因[17-19]。因此该地区要采取有效的措施    通过对高血压进行预防,进而实现对中青年出血性脑卒中的控制。
    综上所述,虽然近年脑卒中死亡率及早死所致疾病负担均呈现下降的趋势,但脑卒中仍然是辽宁省农村地区的首位死因。其所致早死人群呈现年轻化的趋势,对中青年尤其是劳动力人群的危害不断加重。因此,在辽宁省农村地区除应该对老年高危人群采取有效的预防措施外,对于中青年尤其是中青年出血性脑卒中也要引起足够的重视。由于脑卒中仍然缺少有效和系统的治疗手段和方法,对于脑卒中的预防就显得尤为重要。应加强对农村人群的健康教育,提升农村人群的健康意识,从而从根本上控制脑卒中的危害。
    作者贡献:李娟、时景璞进行文章的构思与设计、研究的实施与可行性分析、负责文章的质量控制及审校、对文章整体负责,监督管理;李娟进行数据收集、结果的分析与解释、撰写论文;李娟、赵琼蕊进行数据整理、统计学处理、论文的修订。
    本文无利益冲突。
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(收稿日期:2017-01-11;修回日期:2017-06-16)
(本文编辑:贾萌萌)