编者按

 

开展责任医生签约服务是推进分级诊疗制度的载体,是解决“看病难、看病贵”问题的重要手段。浙江省自2012年开始探索城乡统筹全科医生(乡村医生)签约服务,目前11个市89个县(市、区)均已出台签约服务相关政策文件,所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心均已开展了签约服务,在签约服务覆盖面、信息化建设等方面成效显著。本期特邀浙江省卫生和计划生育委员会基层卫生处处长胡玲、副处长吴燕萍对浙江省推进责任医生签约服务的主要做法、阶段性成效、尚存问题及相应政策建议进行述评,从而为我国其他地区开展责任医生签约服务提供参考与借鉴!

 

 

 


浙江省关于推进责任医生签约服务的实践探讨

 

 

胡玲,吴燕萍

310006浙江省杭州市,浙江省卫生和计划生育委员会基层卫生处

 

【摘要】 本文结合国家及浙江省出台的全科医生签约服务相关政策,对浙江省推进责任医生签约服务的主要做法进行了汇总分析,包括试点先行、政府主导和各部门协调推进、落实配套政策、强化考核培训、加强信息化建设、提升基层医疗卫生机构服务能力及完善机制体制等。浙江省基层卫生网络直报系统数据显示,浙江省基层医疗卫生机构的签约人数稳步增长、就诊人次增加,基本公共卫生服务项目管理效果突出。但目前仍存在签约服务有待进一步宣传、医保等配套政策还需加大落实力度、基层医疗卫生机构服务能力有待提高等问题,进一步的工作也将围绕上述方面,继续做深做细做实责任医生签约服务。希望本文针对浙江省推进责任医生签约服务的实践探讨,可以为我国其他地区的责任医生签约服务工作开展提供参考。

  【关键词】 全科医生;签约服务;浙江

  【中图分类号】R 197 【文献标识码】A DOI10.3969/j.issn.1007-9572.2017.31.001

 

 

2011年7月国务院出台《关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔2011〕23号),提出要建立适合我国国情的全科医生制度,建立分级诊疗模式,实行全科医生签约服务,将医疗卫生服务责任落实到医生个人。2013年9月《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发〔2013〕40号)、2013年11月《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》均提出要推进全科医生服务模式和激励机制改革试点,探索面向居民家庭的签约服务。浙江省于2014年4月颁布《浙江省人民政府办公厅关于开展分级诊疗推进合理有序就诊的试点意见》(浙政办发〔2014〕57号),明确了开展责任医生签约服务是推进分级诊疗、引导居民基层首诊的主要措施之一,要通过推进责任医生签约服务,逐步建立责任医生与居民之间的良好契约服务关系,使城乡居民获得连续、综合、便捷、个性化的健康管理服务;要增强城乡居民对基层医疗卫生机构及医务人员的信任度,引导患者合理有序就诊,从而促进公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制的形成,建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。2014年浙江省杭州市、宁波市等地开始积极探索基本医疗与公共卫生服务相结合的签约服务,建立了家庭医生签约服务模式。2015年6月,浙江省在全国率先出台《浙江省人民政府办公厅关于推进责任医生签约服务工作的指导意见》(浙政办发〔2015〕65号),全省各地均启动了新一轮的政府主导、部门协同的责任医生签约服务工作,经过两年多的实践,现已取得阶段性成效,但也存在一定的问题。本文旨在对浙江省推进责任医生签约服务的主要做法、初步成效、存在问题及相应政策建议进行述评。

 

1 浙江省推进责任医生签约服务的主要做法

1.1 试点先行,总结经验适时推广

2012年原省卫生厅出台《关于推进全科医生签约服务工作的通知》,明确各地要在社区责任医生团队服务的工作平台上,以重点人群为主要对象、以健康管理服务为主要内容,因地制宜开展签约服务工作。各地基层医疗卫生机构建立起初步的签约服务模式。2014年《浙江省人民政府办公厅关于开展分级诊疗推进合理有序就诊的试点意见》(浙政办发〔2014〕57号)明确指出,开展责任医生签约服务是推进分级诊疗、引导居民基层首诊的八项主要措施之一。杭州市、宁波市、绍兴市率先开展试点
杭州市政府于2014年9月下发《杭州市医养护一体化签约服务实施方案(试行)》(杭政办函〔2014〕122号),设立签约服务费为每人每月10元(全年共计120元),由个人和市、区两级政府共同分担。同时,卫生、医保、财政等部门相继联合出台调整部分社区卫生服务价格、基本医疗保险家庭病床管理办法、医养护一体化签约服务考核办法等一系列配套文件。2015年第一季度,杭州市试点的主城区社区卫生服务机构市级参保人员门急诊总人次数较上年同期增长32.48%(远高于二、三级医院17.41%的增长比例),签约居民社区首诊率达65.4%[1]。

宁波市政府于2014年11月出台了《关于推行契约式家庭医生制服务的实施意见》(正甬政发〔2014〕101号),人力社保、物价、卫生计生等部门配套出台了慢性病门诊用药管理、社区卫生服务价格调整等措施,签约居民每年只需个人承担50元(占签约服务费的1/3,其余100元由医保基金和基本公共卫生经费组成),就可获得涵盖十大类优惠服务的“基本服务包”,且经家庭医生转诊的医保基金支付比例提高3~5个百分点,慢性病患者一次处方用药可放宽至2个月以内。

绍兴市政府于2014年9月下发《绍兴市分级诊疗试点工作实施方案(试行)》(绍政办发〔2014〕121号),将全科医生签约服务纳入分级诊疗的重要工作,明确了签约服务费每人每年120元由财政专项支出以及相应的医保支付政策。嵊州市在2013年被国家卫生计生委确定为全国乡村医生签约服务试点县。2015年下发《关于进一步推进全科医生(乡村医生)签约服务工作的实施意见》(绍政办发〔2015〕53号),明确实行基层首诊、双向转诊、预约诊疗制度,签约医生可优先预约上级医院专科(专家)门诊和住院服务,市级医院预约转诊平台专家号源至少提前2天向社区签约医生开放。

杭州市等地区的试点经验表明,签约服务一定要与医保、财政、物价等配套政策同步实施,才能真正发挥引导居民基层首诊的作用。2015年6月,在总结各地实践经验的基础上,省政府办公厅下发《关于推进责任医生签约服务工作的指导意见》(浙政办发〔2015〕65号),要求全省加快推进责任医生签约服务,促进基层首诊、双向转诊、分级诊疗就诊秩序和公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制的形成,使责任医生真正成为居民健康的“守门人”。提出到2020年,全省规范签约服务覆盖一半人口,基层就诊比例达到60%以上。至2016年12月底,全省11个地级市和89个县(市、区)政府均出台了责任医生签约服务文件,明确了签约服务经费标准和经费来源,医保差别化支付措施等,提前实现签约服务制度全覆盖,并取得初步成效。

1.2 政府主导,建立部门协同推进机制

省政府文件的出台,使浙江省的签约服务由原来的卫生系统单项工作转变为政府主导、部门协同配合的综合改革措施,成为分级诊疗体系建设的重要环节。《浙江省人民政府办公厅关于推进责任医生签约服务工作的指导意见》(浙政办发〔2015〕65号)明确指出,对于签约服务对象除了提供约定的基本医疗和基本公共卫生服务外,还提供非约定的如家庭出诊、家庭病床、家庭护理等个性化健康管理服务;明确签约服务费用由医保基金、基本公共卫生服务经费及签约居民个人分担,起步阶段各级财政应视情况予以支持,主要用于对签约责任医生经考核认定提供有效服务的报酬,不纳入绩效工资和其他应得的奖补经费总额。此外,明确人力社保部门要同步制定医保差别化支付政策,物价部门要调整完善基层医疗服务价格等配套支持措施。2016年9月,浙江省积极贯彻落实国务院医改办等7部门联合下发的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发〔2016〕1号)文件精神,省卫生计生委与省民政厅、省财政厅、省人力社保厅、省物价局5部门联合下发《关于进一步推进责任医生签约服务的通知》(浙卫发〔2016〕51号),要求各地进一步完善签约服务模式,加强签约服务经费管理,完善医保、物价等配套政策和激励措施,进一步加快推进该项工作。同时,从2014年起,省政府已将责任医生签约服务列入省委组织部对各市党政领导班子实绩考核,为卫生计生条线三个列入考核的指标之一。2015—2017年,责任医生签约服务均被列入省深化医改重点任务之一。

1.3 落实配套,激发签约服务动力

各地落实经费、医保等配套措施,激励签约医生,优惠签约居民,形成签约合力。
(1)落实签约服务经费。各地根据经济状况确定签约服务经费年人均60~150元,杭州市、绍兴市、台州市、丽水市主要由当地财政安排签约服务经费,个人缴纳10%。经过绩效考核将签约服务经费奖励给责任医生及团队,充分调动基层医务人员的签约工作积极性。
(2)落实医保差别化支付。各地明确签约与非签约的参保居民的门诊住院报销差别,如:签约居民在签约基层医疗卫生机构就诊门诊报销比例提高5%~10%,年度门诊报销总额提高100~400元,在基层住院降低起付线;经过基层医疗卫生机构转诊至县级及以上医院的住院报销比例提高5%~10%(或未经基层医疗卫生机构转诊的住院报销比例降低5%~10%),让老百姓切实感受到签约带来的医保优惠,引导居民自愿到基层就诊。
(3)保障基层药物使用。2014年和2016年浙江省先后两次出台文件调整基层医疗卫生机构药品配备使用政策,从医保药品目录中遴选适宜基层的常用药品(非基本药物);允许基层从医保药品目录中选择使用50%的除国家基本药物和省常用药品外的药品以及省集中采购中标的低价药品。宁波市、绍兴市、舟山市等建立了签约居民慢性病用药长处方制度,对于病情稳定的签约慢性病患者一次性处方用药可放宽至3个月。部分地区明确对于县乡一体化管理(医联体),允许其配备使用上级医院目录范围内的药品,确保有效实施双向转诊。
(4)调整基层医疗卫生服务项目价格。杭州市、宁波市、温州市、舟山市等7个市的物价、卫生计生、人力社保部门联合出台文件,调整了家庭病床、出巡诊费等部分基层医疗卫生服务项目价格,并明确纳入医保报销范围,促进基层医疗卫生机构积极拓展服务范围,以居民需求为导向开展家庭护理、家庭病床、家庭康复等个性化健康服务。

1.4 强化考核培训,规范开展签约服务

(1)从2014年起,浙江省政府将责任医生签约服务列入省委组织部对各市党政领导班子的实绩考核。2015年省卫生计生委制定并下发了《浙江省责任医生签约服务工作规范(试行)》(浙卫办基层〔2015〕3号),对签约服务路径、签约服务考核进行了明确规定和工作要求。其中要求各地从健康管理、基层首诊及群众满意度三个方面进行“有效签约服务”的考核,并将考核结果作为核拨签约服务费的依据。通过加强考核,进一步促进服务质量的提升和居民满意度的提高。2016年3月浙江省卫生计生委对全省11个地市开展签约服务的抽查考核,结果显示,居民对签约医生和服务内容的满意率达88.2%[1]。
(2)2015年以来浙江省开展了多层次的培训,加大政策宣传和工作规范培训,各地在报纸、电台等主流媒体辟出专版专栏开展签约服务专项宣传,利用微信等平台,提高居民对签约服务的知晓率和认可度。2016年在全省开展了“百姓信赖的责任医生团队”评选活动,在树基层典型的同时大力宣传签约服务。
(3)2015年启动省级责任医生签约服务培训基地建设,从杭州市、宁波市、绍兴市等地遴选出首批10家签约服务工作突出、特色明显的社区卫生服务中心(乡镇卫生院)为省级签约服务培训基地,通过基地带教、交流等方式,以点带面推进基层医疗卫生机构规范开展签约服务。2016年培育新增了10家基层医疗卫生机构为省级培训基地。同时启动签约服务示范点建设的遴选,2017年2月下发《浙江省卫生计生委办公室关于加强责任医生签约服务示范点建设的通知》(浙卫办基层发函〔2017〕1号),全省确定了涵盖89个县(市、区)的126家示范点建设单位。2017年5月,下发《浙江省责任医生签约服务培训基地分片指导工作方案》和《浙江省责任医生签约服务培训基地(示范点)带教方案》,进一步加强签约服务培训基地和示范点的建设,加快签约服务提质扩面。

1.5 加强信息化建设,出台指导性意见

2015年省级财政安排3 200万元在绍兴市、杭州市江干区、宁波市鄞州区、长兴县、三门县5个地区开展了全科签约和分级诊疗信息系统建设试点。试点累计到位资金7 913万元(其中省级专项3 200万元,地方配套资金4 713万元)。在总结评估试点经验的基础上,组织专家起草制定《浙江省全科签约和分级诊疗信息化建设需求指南(试行)》,并由省卫生计生委和省财政厅联合发文。《指南》分区域卫生信息平台、全科医生签约服务、预约诊疗、双向转诊、公众互动平台、综合管理应用6部分,每个部分从需求特性、支持资源、接口、主要业务流程(或架构)等方面进行需求阐述。《指南》主要适用于基于县域卫生信息平台的签约服务和分级诊疗等信息化应用,也可供市级平台参考,县域医疗机构与省市级医院的预约转诊主要通过浙江省预约转诊服务平台进行对接。《指南》的出台对各地利用信息手段推进全科签约和分级诊疗具有较强的指导价值。至2017年6月,已有53个县(市、区)不同程度地建立了基于区域卫生信息平台的责任医生签约服务和分级诊疗信息系统。同时,推进各地电子健康档案平台与省级平台互通共享。全省89个县(市、区)中56个县(市、区)向省级平台动态传输电子健康档案2 100多万份。健康档案系统与区域医院信息系统(HIS)、健康体检、妇幼保健等信息系统的互联共享进一步提高,全省97%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心(1 450家)建立HIS,其中85%的机构实现了与电子健康档案系统互联互通,46个县(市、区)建立了集约化的区域HIS,形成了动态的电子健康档案。

1.6 提升能力,通过签约引导基层首诊

(1)浙江省以示范创建和等级评审等为载体提升基层医疗卫生机构的服务能力,全省累计创建28家国家级和137家省级示范社区卫生服务中心,评审出200家甲等和568家乙等乡镇卫生院,197家等级卫生院被评选为全国群众满意的乡镇卫生院;2016年启动实施“中心镇卫生院医疗服务能力提升项目”,省级财政3年安排2.1亿元,用于支持200家左右的中心镇卫生院,重点加强人才队伍培养、住院服务能力拓展、特色科室(专科)建设、信息化建设等,通过3年建设成为县域医疗技术分中心。同时全面开展社区卫生服务提升工程,2016年创建了11家省级百强社区卫生服务中心,其中7家获得全国百强中心称号。
(2)2014年省财政安排近2亿元专项资金补助基层医疗卫生机构设备配置更新,各地也积极予以配套补助,基层医疗卫生机构硬件设施将得到进一步改善。积极开展基层特色科室建设,培育和扶植中医、康复等适合基层开展的特色服务项目;2015和2016年连续两年开展“基层医疗卫生机构服务质量管理年活动”和“基层卫生技能大比武”。
(3)以“双下沉”为抓手延伸优质医疗资源,600余名省级医院医生常驻县级医院,2 000多名经住院医师规范化培训的年轻医生进驻县、乡医疗机构,66个地区建立影像会诊等医疗资源共享中心,老百姓在家门口就能享受到县级及以上优质医疗资源。通过综合措施,提升基层医生服务能力,引导签约居民基层首诊,逐步实现“小病到社区、康复回社区”的目标。

1.7 完善机制体制,为签约服务提供保障

(1)突破基层绩效工资瓶颈限制,有效激活基层动力。2014年4月,在总结金华市基层绩效工资改革试点经验的基础上,发布《浙江省人力资源和社会保障厅等3部门关于进一步完善基层医疗卫生事业单位绩效工资的指导意见》(浙人社发〔2014〕71号),突出“搞活机制”与“强化考核”,明确建立绩效工资总量增长机制,设立绩效考核奖,允许收支结余分配,基层医疗卫生事业单位可自主决定本单位绩效工资的分配形式和分配办法,不受绩效工资结构比例等限制,充分体现多劳多得、优绩优酬。全省各县(市、区)基本已落实绩效工资新政策。2014和2015年浙江省基层医疗卫生机构医务人员工资收入连续两年增长8%左右,2016年收入增长约10%,基层医疗卫生机构的诊疗人次也增长明显[1]。
(2)开展补偿机制改革试点,着力提升服务效率。2015年10月省财政厅与省卫生计生委联合下发《关于开展基层医疗卫生机构补偿机制改革试点的指导意见》(浙财社〔2015〕133号),打破“核定任务、核定收支、差额补助、绩效考核”的补偿模式,探索建立专项补助与付费购买相结合、资金补偿与服务绩效挂钩的基层医疗卫生机构补偿新机制。省级财政安排5 400万元专项经费在海盐县、嵊州市、义乌市、江山市开展试点,目前4个试点地区已相继出台实施方案,研发信息化软件,落实相关措施,试点工作进展顺利。“专项补助与付费购买相结合、资金补偿与服务绩效相挂钩”的基层医疗卫生机构补偿新机制已初步建立。从数据统计来看,海盐县、嵊州市、义乌市、江山市4个试点地区基层医疗卫生机构门急诊人次与医疗收入明显增长,分别增长10%左右;基本公共卫生服务绩效不断提升,海盐县在2016年度省级考核中获得全省第一名的好成绩;基层医务人员收入均得到提高,4个试点地区对基层医疗卫生机构的考核管理在信息化的支撑下更加精细化和规范化。目前正在对试点进行评估,进一步完善后将在全省推广。

2 浙江省推进责任医生签约服务的初步成效

2.1 签约服务覆盖面扩大

2014年各地签约服务多以提供基本公共卫生服务项目为主,2015年则逐步向提供综合健康管理服务过渡,签约人数稳步增长。至2016年底,全省开展签约服务的社区卫生服务中心(乡镇卫生院)达100.0%,规范签约1 175.9万人,规范签约率为24.28%。其中,重点人群签约808.9万人,占签约总人数的68.79%,老年人等重点人群优先获得了签约服务,28.4万残疾人、21.6万特困人群、1.5万失独家庭人员被纳入签约服务管理(见表1)。

 

2.2 基层医疗卫生机构就诊人次增加

2012—2014年浙江省基层医疗卫生机构诊疗人次占比连续下滑,尽管纵向比较基层诊疗人次逐年增加,但其增加的诊疗人次远低于大医院的增加量。2015年,浙江省基层医疗卫生机构诊疗人次增长率达8.40%,占比止跌回升,达到50.01%;2016年全省基层医疗卫生机构诊疗人次为28 149.5万人次,较2015年增长了5.70%,高于全省医疗机构总增长率5.18%。2015和2016年连续两年实现了基层医疗卫生机构诊疗人次占比的提升(见表2)。

 

2.3 基本公共卫生服务项目管理效果突出

至2016年,浙江省各类公共卫生服务项目指标均超过国家考核要求。全省累计建立规范化电子健康档案4 400万份,按照老年人健康管理等各类规范,落实重点人群规范管理1 500万人。通过签约服务实施慢性病规范管理,部分疾病得到较好控制,如高血压和糖尿病的控制率分别达到60%和55%左右,重性精神疾病的治疗率达到75%、病情稳定率达到90%左右[1]。2015和2016年浙江省在国家基本公共卫生服务项目考核中均取得较好成绩。

 

3 浙江省推进责任医生签约服务的尚存问题

3.1 签约服务还需进一步加大宣传

目前,居民对签约服务的认识不统一,尤其是机关单位人群和普通青壮年对签约服务和家庭医生的理解与现阶段基层医疗卫生机构开展签约服务的内容和能力之间存在差距。居民的主动签约意愿不够高,除自身就诊需求有限、对基层医疗卫生机构信任度不高等原因外,还与政府层面对签约服务、基层首诊、分级诊疗等的政策宣传力度不大、尚未形成广泛持续的正向引导群众转变就诊观念的舆论环境有关[2]。

3.2 医保等配套政策还需加大力度

(1)现有5%~10%的差别化支付比例对居民就诊选择的吸引力和约束力不大,且部分地区门诊报销限额规定也影响了居民就诊。此外,全省仍有36个(40.4%)县(市、区)未配套实施医保措施,这些县(市、区)在制定分级诊疗文件中提出了基层医疗卫生机构与上级医院的差别化报销措施,但未与签约服务衔接,即签约与不签约的报销待遇没有差别。签约服务与分级诊疗没有融合地统筹推进,在引导居民主动签约和基层首诊中没有形成合力。
(2)物价部门尚未全面推进基层医疗服务项目价格的调整,目前家庭出诊等项目价格过低,不利于个性化健康管理服务的开展。其次,基层医疗卫生机构与省市级大医院的同等服务项目收费标准差距过大,基层医务人员的劳务价值偏低,影响基层医务人员的积极性。目前,基层医疗卫生机构的等级护理费为5元/d,专项护理为2元/次,医生诊查费为2元/d,吸痰费为12元/次;而在三级医院提供同样的服务收费分别为20元/d、4元/次、15元/d、25元/次。
(3)财政补偿机制有待完善,特别是收支差额补助的核定以及签约服务费的核定、落实需要进一步明确。

3.3 基层医疗卫生机构服务能力有待提高

(1)浙江省的全科医生总量不足、水平有限,目前注册为全科的基层医生仅为1.71万人,全科服务理念和健康管理水平与实现为签约居民提供综合、连续、可及、个性化的健康需求尚有较大差距[3]。
(2)乡镇卫生院的全科护士较为缺乏,并且对签约居民进行长期照护的技能还比较欠缺,需要加强培训。村级医疗卫生机构人员“青黄不接”,乡村医生队伍老龄化情况较为突出。
(3)大医院与基层联动性还不够紧密,双向转诊还不够畅通。

4 浙江省推进责任医生签约服务的相关政策与建议

4.1 做深做细做实签约服务

(1)继续加强对卫生计生行政部门和基层医疗卫生机构管理队伍和医务人员的培训,准确理解和掌握相关政策要求,提高基层医务人员的服务意识,改善服务态度,提升群众满意度和对签约服务的认可度。
(2)切实转变服务模式。基层医疗卫生机构和责任医生要主动完善服务模式,为签约居民提供上门服务、错时服务、预约服务等。强化签约服务与基本公共卫生服务项目有机整合,以防治结合为基础,全面落实签约后的健康管理,开设签约门诊,推行诊间随访。
(3)拓展服务项目,实现分类管理。探索设计针对不同人群的“签约服务包”,如孕产妇保健服务包、儿童保健服务包、残疾人服务包等。要以需求为导向,积极开展家庭出诊、家庭病床、巡回医疗等居家医疗卫生服务。要加强与民政、残联等部门的协作,整合资源和资金,做好老年人、特困人群、残疾人等重点人群的签约服务。
(4)畅通双向转诊。要通过上下联动,使责任医生拥有一定比例的大医院专家号、预约挂号、预留床位等资源,方便签约居民优先就诊和住院。用药方面,对于签约慢性病患者,可以酌情延长单次配药量;对于下转患者,可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具处方。
(5)进一步规范和强化签约服务绩效考核。各地市应加大对县(市、区)规范签约服务的考核力度,加强对县(市、区)和基层医疗卫生机构的督查和指导,及时掌握签约服务实施过程中的问题,杜绝“重数量、轻质量”的现象。县级卫生计生行政部门要制定签约服务绩效考核办法,定期、规范开展绩效考核,严格将绩效考核结果与签约服务经费拨付挂钩。基层医疗卫生机构要及时将签约经费拨付给提供有效服务的责任医生团队,充分调动医务人员的工作积极性。

4.2 加强部门沟通,研究完善医保等配套政策

(1)加强与人力社保、财政等部门的沟通协调,进一步调整完善医保差别化支付政策,从医保政策上加大对基层首诊、签约服务的倾斜力度。积极推进医保门诊按人头付费和签约服务结合改革试点。随着签约服务和基层首诊、双向转诊、分级诊疗制度的推进,可探索针对基层医疗卫生机构的包括门诊和住院在内的按人头付费,将医保费用交给签约责任医生和基层医疗卫生机构管理,激励签约责任医生和基层医疗卫生机构通过注重提供健康管理来降低签约对象未来的治疗成本,真正通过防治结合来最终控制医保基金的不合理支出。
(2)要按照文件规定的经费标准和来源渠道将签约服务经费落实到位。经费由基本公共卫生经费、医保经费及个人缴费组成的地区,要研究基本公共卫生经费使用与签约服务经费的关系,保证医保经费到位。各地可逐步收取个人缴费部分,有利于提高居民对签约协议的黏合度,增强基层医疗卫生机构、责任医生与签约对象双方的责任意识。稳步推进基层医疗卫生机构补偿机制改革,加快推进绩效工资改革政策的落地。
(3)省市共同开展社区卫生服务项目价格调整的调研,推动各地调整社区卫生服务项目收费标准。重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。

4.3 进一步提升基层医疗卫生机构服务能力

(1)实施基层卫生服务能力提升行动计划。抓好中心镇卫生院开展医疗服务能力提升项目;全面实施社区卫生服务提升工程;继续开展乡镇卫生院等级评审第二周期评审和群众满意乡镇卫生院建设工作。继续推进基层医疗卫生机构特色科室建设,拓展家庭护理、家庭病床等个性化服务。
(2)推进基层信息化建设。要加强县域卫生信息化平台建设,促进区域医疗协同服务。完善电子健康档案与基本医疗系统的互通共享,促进健康管理的诊间随访和医防融合,提高基本公共卫生服务效率。要积极推进全科医生签约与分级诊疗信息化建设,实现签约服务与健康档案、门诊系统的融合,以及统计分析、查询、绩效考核等管理功能;在信息平台实现预约、转诊等功能。进一步改善群众就诊体验,实现防治结合的健康管理。

4.4 加大宣传引导力度

要政府主导加大宣传力度,营造政府大力推进签约服务的良好氛围;正确把握宣传内容,明确签约服务是推进分级诊疗制度建设的手段,引导群众理性看待签约服务与分级诊疗;针对不同人群采用不同的宣传途径,利用多种形式强化宣传,提高群众对基层医疗卫生机构的信任度,引导群众主动地参与签约服务和分级诊疗。

作者贡献:胡玲、吴燕萍负责数据收集、资料整理,并撰写论文。

本文无利益冲突。

 

参考文献

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(收稿日期:2017-08-31)

(本文编辑:王凤微)