··论著·

·更年期患者的就诊特点研究

·席思思1,白文佩2*   

·基金项目:北京大学第一医院青年课题(2015年度)

·1.100034 北京市,北京大学第一医院妇产科

·2.100038 北京市,首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科

·*通信作者:白文佩,主任医师,教授,妇产科博士生导师,全科医学硕士生导师;E-mail:bwp66@163.com

·【摘要】目的探讨更年期患者的就诊特点,为开展更年期女性保健工作提供数据参考。方法选取2012年9月—2014年12月就诊于北京大学第一医院更年期综合管理门诊的女性更年期患者1 031例。采用自行设计的问卷对纳入患者进行调查,主要内容包括基本情况、月经及绝经相关症状、既往已明确诊断的病史。同时测量患者的身高、体质量及腰围,并计算BMI。结果共回收有效问卷1 007份,问卷有效回收率为97.7%。患者的中位年龄为51(6)岁,专科及以上学历609例(60.5%),个人月收入≥3 000元598例(59.4%)。处于绝经期446例(44.3%),其中自然绝经338例(75.8%),中位绝经年龄为49(5)岁。绝经相关症状中感到疲乏807例(80.1%),对失眠感到苦恼734例(72.9%),对更年期持积极态度595例(59.1%)。合并中心性肥胖551例(54.7%),合并超重326例(32.4%),合并高脂血症132例(13.1%),合并高血压132例(13.1%)。结论就诊的更年期患者以绝经期、高学历、中高收入女性为主,合并中心性肥胖、高脂血症、高血压等慢性病的比例较高,应重视全民更年期保健工作,对更年期女性进行慢性病筛查,以提高社会整体健康水平。

·【关键词】更年期;月经;合并症

·【中图分类号】R 339.34【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.009

·席思思,白文佩.更年期患者的就诊特点研究[J].中国全科医学,2017,20(7):804-807.[www.chinagp.net]

·XI S S,BAI W P.Characteristic of patients with climacteric problems in seeking treatment[J].Chinese General Practice,2017,20(7):804-807.   

·Characteristic of Patients with Climacteric Problems in Seeking Treatment

·XI Si-si1,BAI Wen-pei2*

·1.Department of Gynecology and Obstetrics,Peking University First Hospital,Beijing 100034,China

·2.Department of Gynecology and Obstetrics,Beijing Shijitan Hospital,Capital Medical University,Beijing 100038,China

·*Corresponding author:BAI Wen-pei,Chief physician,Professor,Doctoral supervisor of obstetrics and gynecology,Master supervisor of general practice;E-mail:bwp66@163.com  

·【Abstract】ObjectiveTo study the characteristic of patients with climacteric problems in seeking treatment,and to provide data for the health work of climacteric women.

·MethodsA retrospective analysis of 1 031 patients with climacteric problems admitted to the climacteric general management clinic of Peking University First Hospital from September 2012 to December 2014 was carried out.Self-designed questionnaires including the basic information,menstrual and menopausal symptoms,and medical history of definite diagnosis were used to investigate the enrolled subjects.Body height,body weight and waist circumference were measured,and BMI was calculated.

·ResultsA total of 1 007 valid questionnaires were collected,and the effective response rate was 97.7%.The median age of the patients was 51(6),609(60.5%) had a college degree or above,and 598(59.4%) had an individual monthly income equal to or over 3 000 yuan.44.3%(446 cases) of the patients were in postmenopausal period,75.8%(338 cases) of them had gone through natural menopause,and the median age of menopause was 49(5).Concerning the menopausal symptoms,807 patients(80.1%) felt tired,734(72.9%) was worried about insomnia,595(59.1%) had active attitude towards climacteric.There were 551(54.7%) patients combining with central obesity,326(32.4%) combining with overweight,132(13.1%) combining with hyperlipidemia and 132(13.1%) combining with hypertension.

·ConclusionMost of the patients with climacteric problems in seeking treatment are menopausal and high educated women in upper middle income group.The proportion of patients combined with central obesity,hyperlipidemia and hypertension is relatively high.Thus we should pay attention to the menopausal health care of the whole people,and conduct chronic disease screening for menopausal women so as to improve the overall health of society.

·【Key words】Climacteric;Menstruation;Comorbidity       

·更年期是女性由中年期进入老年期的必经阶段,随着卵巢功能的下降,女性月经开始紊乱最终绝经,而绝经前后的女性容易受疲乏、潮热、失眠、骨关节疼痛等多种症状的困扰[1]。围绝经期保健是妇女保健工作的重要组成部分,如何使更多的女性正确面对绝经相关症状并积极寻求有效的帮助,如何帮助女性在更年期进行常见病筛查并获得健康的老年期,是妇科医生也是妇女保健工作者的重要课题。更年期综合管理门诊是北京大学第一医院在我国率先创办的以妇科医师、护士、营养师、临床药师、心理医生组成的团队为患者提供全方位服务的门诊,该门诊全面关注患者的更年期症状,以帮助患者早期发现多种常见病,并为其提供切实可行的健康生活方式指导和合理的药物治疗,必要时为其提供转诊服务。本研究旨在分析就诊于更年期综合管理门诊的患者就诊特点,从而为开展更年期人群管理和妇女保健工作提供数据参考。

·1对象与方法

·1.1研究对象选取2012年9月—2014年12月就诊于北京大学第一医院更年期综合管理门诊的女性更年期患者1 031例。更年期的诊断标准参照《妇产科学》中的相关内容[2]。纳入标准:(1)就诊时患有1项或多项绝经相关症状,如潮热、疲乏、骨关节肌肉痛、易激动、失眠、性生活不满意、心悸、头痛、眩晕、感觉异常、抑郁疑心、泌尿系感染、皮肤蚁走感;(2)年龄≥40岁。排除标准:拒绝参加本研究。本研究通过了北京大学第一医院临床研究伦理委员会的批准,纳入患者均签署知情同意书。

·1.2研究方法

·1.2.1问卷调查采用自行设计的问卷对纳入患者进行调查,主要内容包括:(1)基本情况,如年龄、学历(以专科及以上为高学历)、个人月收入(以≥3 000元为中高收入)、职业;(2)月经及绝经相关症状,如月经情况、绝经原因、绝经相关症状(多项选择题)、较为苦恼的绝经症状(多项选择题)、对更年期的态度;(3)既往已明确诊断的病史,如高血压、高脂血症、骨质疏松症、糖尿病、冠心病。问卷由更年期综合管理门诊的医护人员指导患者填写并回收,共发放问卷1 031份,回收1 031份,因漏填率≥15.0%剔除24份,最终获得有效问卷1 007份,问卷有效回收率为97.7%。

·1.2.2体格检查由更年期综合管理门诊的护士,在门诊诊室测量患者的身高、体质量及腰围,并计算BMI。根据2003年国家卫生和计划生育委员会疾病控制司公布的《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》,以BMI<18.5 kg/m2为过轻、以BMI 18.5~23.9 kg/m2为正常、以BMI 24.0~27.9 kg/m2为超重、以BMI≥28.0 kg/m2为肥胖,以女性腰围≥80 cm为中心性肥胖[3]。

·1.3统计学方法由北京大学临床研究所负责创建数据库并录入数据,采用SPSS 19.0统计软件进行描述性统计分析,呈非正态分布的计量资料以中位数(四分位数间距)〔M(QR)〕表示,计数资料以相对数表示。

·2结果

·2.1更年期患者的基本情况1 007例患者的年龄为40~77岁,中位年龄为51(6)岁,高学历609例(60.5%),中高收入598例(59.4%),国家机关人员243例(24.1%)、专业技术人员209例(20.8%)、退休人员195例(19.4%,见表1)。

·2.2更年期患者的月经及绝经相关症状处于绝经期的患者446例(44.3%),其中自然绝经338例(75.8%)、手术绝经91例(20.4%)、药物绝经14例(3.1%)、放射线导致绝经3例(0.7%),中位绝经年龄为49(5)岁。绝经相关症状中感到疲乏807例(80.1%),对失眠感到苦恼734例(72.9%),对更年期持积极态度595例(59.1%,见表2)。

·2.3更年期患者的合并症情况合并中心性肥胖551例(54.7%),合并超重326例(32.4%,见表3)。
  
  

·3讨论

·3.1就诊人群特点就诊的更年期女性患者年龄以45~59岁为主,约占4/5。更年期是女性必经的生理阶段,如何积极面对并顺利度过是每位女性应思考的问题。本研究结果提示,更年期综合管理门诊的就诊患者以绝经期(44.3%)、高学历(60.5%)、中高收入(59.4%)为主,职业主要为国家机关人员、专业技术人员、退休人员。低学历、低收入人群是相对弱势人群,该群体也受绝经相关症状的困扰,却未获得良好的医疗援助,因此应成为妇幼保健机构的重点关注人群。帮助全体女性正视绝经这一生理节点,坦然接受绝经带来的多种不适,积极筛查绝经后易患疾病,是更年期妇女保健工作的重点。

·3.2就诊需求分析就诊女性患者的常见更年期症状较多,排在前5位的依次为疲乏、骨关节痛、易激动、失眠、潮热,发生率均超过65.0%。较为苦恼的症状排在前5位的依次为失眠、潮热、骨关节痛、疲乏、易激动,与该人群的常见绝经相关症状种类相同但排序不同。与本研究结果相似,首都医科大学附属北京妇产医院对其就诊更年期患者的研究也显示,疲乏、失眠、易激动是围绝经期女性较为常见的症状[4],这些症状严重影响了患者的工作和生活,是门诊患者的常见就诊原因。另外,对医院的就诊患者进行研究可以帮助妇科医师更有针对性地开展诊疗工作,有针对性地为患者选择治疗方式。

·更年期给女性带来了生理和心理上的双重挑战,正确面对衰老过程、识别绝经带来的症状、积极寻求医疗帮助是女性进入更年期后的重要任务。本研究结果显示,59.1%的患者对更年期持积极态度。既往研究结果表明,对更年期持积极态度的女性发生潮热、失眠、易激动、疲乏、心悸、抑郁疑心、感觉异常、眩晕症状的频率低于持消极态度的女性[1]。因此,帮助患者正确认识更年期、维持良好心态,对疾病治疗益处颇多。

·进入更年期,女性受多种不适症状的困扰,但这些困扰可能是某些疾病的危险信号。研究表明潮热与心血管疾病的发生具有相关性[5];绝经相关症状如性生活障碍、泌尿系感染、眩晕、抑郁、易怒等与膀胱过度活动症相关[6]。帮助有绝经相关症状的患者早期识别严重疾病,可改善患者的生活质量。妇幼保健工作人员应对更年期女性进行健康宣教,鼓励有不适症状的更年期女性积极进行筛查并就诊,做到疾病的早诊断、早治疗。

·3.3健康情况分析更年期是多种疾病的高发期,既往对更年期患者的研究结果显示,18.0%的更年期门诊就诊患者合并代谢综合征[7]。绝经后女性是动脉粥样硬化性心血管病的高风险人群,绝经后血脂异常的发病率明显上升[8]。35岁以上人群的缺血性心脏病死亡率呈明显上升趋势,女性死亡率的年增长率为3.65%[9]。心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位,农村为44.8%,城市为41.9%,而高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖均是心血管病的重要危险因素[9]。本研究结果显示,高血压、高脂血症、骨质疏松症、糖尿病、冠心病均是就诊人群中较为常见的合并症。对更年期女性进行保健,除对该群体进行病史采集并督促治疗外,还应针对该群体的疾病谱特点进行常见病筛查。

·中国成年人的超重、肥胖、中心性肥胖发生率分别为30.6%、12.0%、40.7%,而绝经期女性的发生率则更高[3]。本研究纳入的就诊患者中,32.4%为超重,54.7%为中心性肥胖。肥胖与高血压、糖尿病等多种疾病的发病有关,腹部脂肪堆积程度与肥胖相关疾病的关联性较强。BMI≥24.0 kg/m2者的高血压患病风险是正常体质量者(BMI 18.5~23.9 kg/m2)的3~4倍,糖尿病患病风险是正常体质量者的2~3倍[3]。女性腰围≥80 cm者的高血压患病危险约为腰围<80 cm者的3.5倍,糖尿病患病风险约为腰围<80 cm者的2.5倍[3]。帮助更年期女性患者早期诊断疾病状态、早期开展饮食和运动干预,有助于降低其糖尿病、高血压等慢性病的医疗支出和死亡率,有助于提升人群整体健康水平。既往研究结果提示,慢性病患病群体的更年期综合征发生率更高[10],因此减少慢性病的发生对更年期症状的缓解也可能有益。

·综上所述,更年期综合管理门诊的就诊女性以绝经期、高学历、中高收入为主,合并肥胖、高血压、高脂血症、骨质疏松症等慢性病的发生率较高。应重视对全民进行更年期保健,对更年期女性进行慢性病筛查,提高女性的健康水平。  

·志谢:感谢北京市通州区中西医结合医院妇产科程小侠、广东省深圳市龙岗区中心医院妇产科吕世一医师对本研究的参与与支持。

·作者贡献:席思思进行数据整理和统计学分析;席思思、白文佩进行文章的构思与设计、研究的实施与可行性分析、数据收集、结果的分析与解释,撰写论文并进行中英文修订;白文佩进行文章的质量控制及审校,对文章整体负责,监督管理。

·本文无利益冲突。  

·参考文献

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·(收稿日期:2016-12-03;修回日期:2017-01-19)

·(本文编辑:王凤微)