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2018年 21卷 25期
刊出日期:2018-09-05

专题研究
 
 
       专题研究
3029 激励与薪金
杨辉
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.25.001
2018 Vol. 21 (25): 3029-3032 [摘要] ( 11 ) HTML (1 KB)  PDF (1214 KB)  ( 18 )
3033 英国全科医生薪酬激励政策及其借鉴意义
刘永军1*,刘娜1,张啟2,王朝3,顾英立1,李子扬1
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.25.002
英国建立全科医生制度较早,全科医生薪酬激励政策较为完善,是英国医疗卫生体系高效经济运转的重要保障。我国全科医疗绩效考核制度的发展和实施仍处于初步阶段,需借鉴国外先进的经验。本文系统介绍了英国全科医生薪酬激励政策的关键内容,包括全科医生薪酬支付方式、结构模式、实施成效等,并提出我国应建立权威高效的全科医生监管和服务体系、建立区域综合性全科医疗信息网、多方位提高全科医生总体薪酬福利水平及增加全科医疗财政投入占比等建议,以期为我国全科医疗绩效考核机制的完善提供参考。
2018 Vol. 21 (25): 3033-3037,3043 [摘要] ( 11 ) HTML (1 KB)  PDF (1219 KB)  ( 11 )
3038 基于家庭医生服务制度的弹性薪酬模型构建研究
桂小海1*,王洪波2,刘慧2,杨玉峰3
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.25.003
目的 探讨家庭医生服务制度下的医生弹性薪酬模型及影响因素,为医疗改革、家庭医生服务制度实施提供支持。方法 根据家庭医生服务制度、家庭医生薪酬制度相关政策文件,将家庭医生服务制度下医务人员的弹性薪酬分为医保基金按人头打包预付后的结余、糖尿病和高血压等慢性病按病种打包服务费、传统按项目付费的医疗收入3个部分,参考Handbook of Health Economics中的医生净收益函数,构建医务人员的弹性薪酬模型,并分析其影响因素。于2016年10月在海淀区家庭医生服务制度试点机构选取居民3 182例,分析患者年龄、患病情况与医疗支出的关系。结果 根据构建出的弹性薪酬模型发现,医保支付方式、医生行为、患者特征会影响医务人员的弹性薪酬,当医生的生产力达到最大且服务对象病情较轻、医疗支出较少时,其弹性薪酬达到最大。对海淀区的实证研究发现,随年龄的增长,居民的医疗支出大体上呈上升趋势;就诊频率大、病情重的少部分患者是影响医保控费和医生薪酬的重点人群。结论 建立符合家庭医生服务制度特点的医务人员弹性薪酬模型是必要的,采用混合支付方式、提升医疗服务质量、利用信息化和数据化手段进行患者细分和个性化绩效考核是实现医保、医生、患者三方共同利益的合理途径。
2018 Vol. 21 (25): 3038-3043 [摘要] ( 9 ) HTML (1 KB)  PDF (1720 KB)  ( 11 )
3043 全面预算管理下的社区卫生服务中心人力成本测算策略与实证研究
孔春辉,钱凌鹰*
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.25.004
目的 核算上海市黄浦区老西门街道社区卫生服务中心提供的卫生服务工作量,并构建全面预算管理下的人力成本测算方法。方法 于2016年10月—2017年9月,分3个阶段对社区卫生服务的人力成本进行测算:邀请上海市黄浦区老西门街道社区卫生服务中心各业务科室负责人共10名参加调研,以采集机构目前正在开展的社区卫生服务项目,并以“单人可完成的操作步骤为最小项目单元”为原则对服务项目进行细分;参照德尔菲法,对各业务科室的服务执行人实施2轮问卷调查,要求其对相应服务项目在基本人力消耗与耗时、技术难度、风险程度3个维度上进行评价,评价结果换算后获得单位服务的标化工作量价值;收集社区卫生服务中心2017年1—6月的服务工作量和人员绩效支出数据,以测算单位标化工作量的人力成本价值。结果 社区卫生服务中心目前开展的服务可分为5类,即诊疗类、护理类、医技类、公共卫生类及其他类,服务细分项目共960项。2017年1—6月,社区卫生服务的人力成本为0.72元/单位标化工作量。其中,全科类服务为1.05元/单位标化工作量、中医类服务为0.80元/单位标化工作量,护理类服务为1.13元/单位标化工作量,公共卫生类服务为0.37元/单位标化工作量。结论 本研究构建了一套基于标化工作量的社区卫生服务中心人力成本测算方法,可用于指导社区的预算支出管理。社区公共卫生服务类的人力成本预算处于严重偏低状态,应根据卫生服务人力成本测算结果调整各类服务的预算支出。
2018 Vol. 21 (25): 3043-3050 [摘要] ( 5 ) HTML (1 KB)  PDF (943 KB)  ( 12 )
3051 新医改前后武汉市社区卫生服务中心经济运行状况分析
乔家骏1,曾旖旎2*
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.25.005
目的 了解新医改前后武汉市社区卫生服务中心的经济运行状况。方法 根据2008—2016年武汉市卫生财务年报,对武汉市社区卫生服务中心收支情况、服务量、服务效率和效益进行分析。结果 2008—2016年武汉市社区卫生服务中心总收入年均增长率为21.4%,可分配结余为负值,且可分配负结余规模有持续扩大趋势。财政补助收入占总收入比重持续增长,由2008年的32.4%增长至2016年的60.0%,其中用于公共卫生服务补助的资金年均增长率为7.7%;医疗收入占总收入比重大体上呈下降趋势,由2008年的59.4%降至2016年的37.7%,其中药品收入占医疗收入比重由2008年的38.9%降至2016年的32.3%。承担的门急诊人次数由2008年的200.5万人次增长至2014年的398.8万人次,2015、2016年分别降至359.2、298.4万人次;出院人数由2008年的1.2万人增长至2014年的7.3万人,
2015、2016年分别降至5.3、4.1万人。病床使用率由2009年为80.9%下降至2016年的44.4%,百元固定资产医疗收入(不含药品收入)由2008年的61.2元增长至2011年的135.1元,之后大体上呈下降趋势,2016年降至66.9元。结论 新医改以来,武汉市社区卫生服务中心的经济运行发展低于全国平均水平;公共卫生服务功能有所增强,但医疗服务功能弱化;建议持续提升社区卫生服务中心的医疗服务能力,调动社区人员积极性,提升工作效率,最终促进分级诊疗实现。
2018 Vol. 21 (25): 3051-3055 [摘要] ( 5 ) HTML (1 KB)  PDF (934 KB)  ( 11 )
3056 分级诊疗背景下患者对“下-上-下”转诊的满意度及影响因素研究
贾利利*,李秀芹,郭昆
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.25.006
目的 探讨分级诊疗背景下患者对“下-上-下”转诊的满意度及影响因素。方法 于2016年11月—2017年5月,从下级医疗机构转至西安市某医学院附属医院就诊的患者中选取415例患者为调查对象。采用自行设计的调查问卷进行调查。问卷主要内容有:患者的基本情况、患者对下级医疗机构的满意度、对上级医疗机构的满意度、对“下-上”转诊过程的满意度以及对“上-下”转诊过程的满意度情况。共发放问卷415份,回收有效问卷400份,问卷的有效回收率为96.4%。结果 患者对下、上级医疗机构,“下-上”和“上-下”转诊过程的满意度依次为30.0%(120/400)、81.8%(327/400)、65.5%(262/400)、48.3%(28/58)。多因素Logistic回归分析结果显示,患者年龄及对医疗技术水平、医疗服务态度、就诊费用是否满意是对下级医疗机构的满意度的影响因素(P<0.05);患者人均月收入、参加医疗保险类型及对医疗技术水平、医疗服务态度、就诊费用、就医环境是否满意是对上级医疗机构的满意度的影响因素(P<0.05);患者年龄、文化程度及对转诊手续便捷度、转诊花费的时间是否满意是对“下-上”转诊过程的满意度的影响因素(P<0.05);患者文化程度及对转诊手续便捷度、转诊花费的时间是否满意是对“上-下”转诊过程的满意度的影响因素(P<0.05)。结论 患者对上级医疗机构和“下-上”转诊过程的满意度较高,对“上-下”转诊过程的满意度较低,对下级医疗机构的满意度最低;年龄、文化程度、医疗技术水平、医疗服务态度、就诊费用、转诊手续便捷度、转诊花费的时间等是患者对“下-上-下”转诊满意度的影响因素。
2018 Vol. 21 (25): 3056-3062 [摘要] ( 4 ) HTML (1 KB)  PDF (947 KB)  ( 11 )
3063 分级诊疗视角下家庭医生签约服务“签而不约”的原因及对策研究
肖蕾,张太慧,张雅莉,李家伟*
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.25.007
近年来我国的家庭医生签约服务开展已取得一定进展,但“签而不约”的现象依然存在,直接影响了分级诊疗制度的实施效果。本文分别从供方和需方角度对家庭医生签约服务“签而不约”的原因进行分析,包括:全科医生总体数量严重不足、收入与工作量不符,签约服务缺乏配套支持,考核机制不合理;居民对签约服务缺乏深入了解,对全科医生不信任,医保政策未充分发挥引导患者作用。建议进一步提升全科医生的岗位吸引力,壮大全科医生队伍,提升全科医生的服务能力;提升签约服务吸引力;制定签约服务标准和服务流程;充分发挥医保的“杠杆”作用;加大宣传力度。
2018 Vol. 21 (25): 3063-3068 [摘要] ( 4 ) HTML (1 KB)  PDF (940 KB)  ( 12 )
3068 “1+1+1”签约下居民的社区首诊意愿及影响因素研究
戴慧敏1,李娅玲1,杜兆辉2*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.25.008
目的 了解“1+1+1”签约下居民的社区首诊意愿,并探讨其影响因素。方法 于2017年10—12月,采用多阶段随机抽样法在上海市浦东新区潍坊街道抽取社区居民600例。采用本课题组自行设计的问卷对纳入居民进行调查,主要内容包括居民的基本情况、对“1+1+1”签约的知晓和签约情况、在社区卫生服务机构的就诊情况、患病后首诊选择的医疗机构。共发放问卷600份,有效回收580份,问卷有效回收率为96.7%。结果 580例社区居民中,有社区首诊意愿的居民463例(79.8%)。不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗费用支付方式居民的社区首诊意愿比较,差异无统计学意义(P>0.05);知晓“1+1+1”签约居民的社区首诊意愿高于不知晓的居民,已签约居民的社区首诊意愿高于未签约的居民,在社区卫生服务机构有固定就诊医生居民的社区首诊意愿高于无固定就诊医生的居民,对就诊社区卫生服务机构医生技能水平感到满意居民的社区首诊意愿高于一般/不满意的居民,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,是否签约、在社区卫生服务机构是否有固定就诊医生是居民社区首诊意愿的影响因素(P<0.05)。结论 “1+1+1”签约模式有助于提高居民的社区首诊意愿,进而促进有序就医格局的形成。


2018 Vol. 21 (25): 3068-3072 [摘要] ( 6 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 3 )
3073 家庭医生服务签约居民的续签意愿及影响因素研究
刘彩茵,江冬冬,王全*
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.25.009
目的 了解家庭医生服务签约居民的续签意愿并探讨其影响因素,为推动家庭医生签约服务提供参考。方法 采用随机抽样法,在宜昌市开展家庭医生签约服务工作的21家社区卫生服务中心(乡镇卫生院),抽取于2017年9—12月在社区卫生服务中心就诊且已签约家庭医生服务的750例居民为研究对象。采用自行设计的调查问卷进行调查,主要内容有:居民的一般情况,对基层医疗卫生机构开展签约服务的知晓、认知、利用及满意度情况,居民的续签意愿。共发放问卷750份,回收有效问卷735份,问卷的有效回收率为98.0%。结果 735例居民中,有续签意愿者占85.9%(631/735)。年龄、健康状况、从家步行至最近基层医疗卫生机构需要花费的时间、对基层首诊的看法(是否赞成基层首诊)不同的居民续签意愿比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对家庭医生签约服务的知晓情况(是否知道自己的家庭医生),认知情况(是否信任家庭医生,认为家庭医生签约服务是否必要,认为家庭医生签约服务是否能降低发病率、医疗费用及提高就医便捷性),利用情况(是否享受到上门服务、电话随访、免费体检及建立健康档案),满意度情况(对家庭医生医疗水平、家庭医生服务态度及总体情况是否满意)不同的居民续签意愿比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素逐步Logistic回归结果显示,居民年龄、是否赞成基层首诊、是否信任家庭医生、认为家庭医生签约服务是否必要、对家庭医生医疗水平的满意度、对总体情况的满意度是居民续签意愿的影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 宜昌市家庭医生服务签约居民的续签意愿较高,居民年龄、是否赞成基层首诊、是否信任家庭医生、认为家庭医生签约服务是否必要、对家庭医生医疗水平的满意度、对总体情况的满意度是居民续签意愿的影响因素。
2018 Vol. 21 (25): 3073-3078 [摘要] ( 5 ) HTML (1 KB)  PDF (938 KB)  ( 12 )
3079 芬兰版和中国版糖尿病风险评估量表在新疆社区糖尿病筛查中的应用价值比较研究
张春桃1,苏银霞2,王淑霞2,王育珊2,周红3,魏君1,姚华2,李豫凯4*
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.25.010
目的 比较芬兰版和中国版糖尿病风险评估量表在新疆社区糖尿病筛查中的应用价值,为新疆社区糖尿病筛查提供理论依据。方法 于2017年5月采用多阶段随机抽样法,在新疆乌鲁木齐市抽取18~75岁社区居民1 680例。分别采用芬兰版和中国版糖尿病风险评估量表对纳入居民进行筛查,并以口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果作为诊断糖尿病的“金标准”,比较两种评估量表的灵敏度、特异度、约登指数等指标以及受试者工作特征(ROC)曲线下面积。结果 完成量表评价和OGTT的社区居民共1 649例,OGTT共检出2型糖尿病患者402例(24.38%),非糖尿病患者1 247例(75.62%)。芬兰版(9分)和中国版(25分)糖尿病风险评估量表在诊断切点时的灵敏度分别为88.81%、79.85%,特异度分别为61.59%、40.66%,约登指数分别为0.50、0.21。芬兰版和中文版糖尿病风险评估量表在社区糖尿病筛查中的ROC曲线下面积分别为0.833〔95%CI(0.813,0.854〕、0.634〔95%CI(0.604,0.663)〕,芬兰版高于中国版,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 芬兰版糖尿病风险评估量表在新疆社区糖尿病筛查中的诊断准确性较中国版量表高,是评估新疆社区居民糖尿病患病风险的可靠筛查工具。
2018 Vol. 21 (25): 3079-3083 [摘要] ( 3 ) HTML (1 KB)  PDF (963 KB)  ( 12 )
3084 肾功能进展的危险因素研究
刘丁阳1,卓琳2,贡佳慧1,王国威1,马艺菲1,汪秀英3,徐玲4,卓朗1*
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.25.011
目的 分析健康体检者肾功能进展的危险因素,为延缓肾功能下降,提高人群生命质量提供依据。方法 选取2005—2012年徐州市中心医院体检超过4次者,估算肾小球滤过率(eGFR)有下降趋势且符合肾功能进展者37人154人次为病例组,与其性别相同、年龄相近未见肾功能下降趋势者111人447人次为对照组。比较两组性别、年龄、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)、血肌酐(Scr)、尿素氮、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血浆黏度(PV)、体质指数(BMI)等指标。肾功能进展危险因素采用逐步Logistic回归分析。不同血压分级肾功能进展者所占比例比较采用趋势χ2检验。结果 两组年龄、性别、入组时eGFR、Scr、尿素氮水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);病例组8年平均eGFR低于对照组,8年平均Scr、尿素氮水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组PP、FPG、TG、TC、LDL-C、PV水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);病例组SBP、DBP、BMI水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。逐步Logistic回归3种模型中DBP始终为危险因素〔模型1:OR=1.027,95%CI(1.011,1.044),P<0.05;模型2:OR=1.028,95%CI(1.004,1.053),P<0.05;模型3:OR=1.027,95%CI(1.003,1.052),P<0.05〕。随高血压分级升高,肾功能进展者所占比例升高(χ2趋势=10.312,P=0.001)。结论 DBP是肾功能进展的独立危险因素,健康人群应保持良好的生活行为习惯,控制DBP,以延缓肾功能下降。
2018 Vol. 21 (25): 3084-3088 [摘要] ( 6 ) HTML (1 KB)  PDF (952 KB)  ( 13 )
3089 急性缺血性脑卒中患者首次运动康复治疗时间对运动功能的影响研究
王福东1,黄诗雅2,赵宏宇1*
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.25.012
目的 探讨急性缺血性脑卒中患者运动康复治疗起始时间对运动功能预后的影响。方法 选取2015年9月—2017年8月在中国医科大学附属盛京医院急诊科就诊以及在神经内科病房接受治疗的67例急性缺血性脑卒中患者为研究对象。将纳入的67例患者随机分为两组:A组(n=35):发病24~48 h给予患者首次运动康复治疗;B组(n=32,中途退出2例):发病48~120 h给予患者首次运动康复治疗。发病90 d时为研究终点。通过查阅病历资料的方式,收集患者一般资料。在发病后第7、14、30、60、90天时,分别采用改良Rankin量表(MRS)评分和Fugl-Meyer运动功能评分评价患者运动功能。结果 两组患者基线水平、第7天MRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者第90天MRS评分低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者Fugl-Meyer上肢运动功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);其不同时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05),组别和时间在Fugl-Meyer上肢运动功能评分上不存在交互作用(P>0.05)。其中,干预第7天时,A组患者Fugl-Meyer上肢运动功能评分高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者Fugl-Meyer下肢运动功能评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05),组别和时间在Fugl-Meyer下肢运动功能评分上不存在交互作用(P>0.05)。其中,干预第7、14、30、60、90天时,A组患者Fugl-Meyer下肢动功能评分高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于MRS评分为3~4分的急性缺血性脑卒中患者,早期运动康复治疗提前至发病48 h内进行,能明显改善急性缺血性卒中患者运动功能。
2018 Vol. 21 (25): 3089-3094 [摘要] ( 5 ) HTML (1 KB)  PDF (958 KB)  ( 11 )
3095 老年人腰身比、皮褶厚度对空腹血糖受损和糖尿病的影响研究
刘鸿雁1,刘安诺1*,潘政雯1,张冬梅2,马颖2,陈贵梅2,王素芳3,刘开永3,杨林胜3*,陶芳标3,4
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.25.013
目的 探讨老年人腰身比、皮褶厚度(肱三头肌、肩胛下、腹部)对空腹血糖受损和糖尿病患病的影响。方法 于2016年6—9月,在安徽省六安市金安区和裕安区分层整群抽取1个城市社区和1个农村社区,以60岁及以上老年人为研究对象,其中1 080例老年人接受本次调查。采用面对面问卷调查地区、性别、年龄、文化程度、职业等一般人口学资料,测量腰身比、皮褶厚度(肱三头肌、肩胛下、腹部),检测空腹血糖。采用多因素Logistic回归模型分析腰身比、皮褶厚度对空腹血糖受损和糖尿病的影响。结果 最终纳入983例受试对象,空腹血糖受损患病率为19.1%(188/983),糖尿病患病率为19.1%(188/983)。单因素分析显示,不同地区、性别、是否吸烟、腰身比、皮褶厚度(肱三头肌、肩胛下、腹部)老年人的血糖情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄、文化程度、职业、是否饮酒、慢性病(高血压、冠心病、脑卒中)病史老年人的血糖情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,地区、高血压、肩胛下皮褶厚度对空腹血糖受损的影响有统计学意义(P<0.05),地区、腰身比、肱三头肌皮褶厚度、肩胛下皮褶厚度、腹部皮褶厚度对糖尿病的影响有统计学意义(P<0.05)。结论 肩胛下皮褶厚度是老年人空腹血糖受损的影响因素,腰身比、皮褶厚度(肱三头肌、肩胛下、腹部)是老年人糖尿病的影响因素。
2018 Vol. 21 (25): 3095-3101 [摘要] ( 5 ) HTML (1 KB)  PDF (968 KB)  ( 17 )
3101 不同性别类风湿关节炎患者的伴随疾病和用药现状研究
徐丽玲,朱华群,钟华,苏茵*
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.25.014
目的 了解不同性别类风湿关节炎(RA)患者的伴随疾病及临床药物选择情况。方法 选取2014年9月—2015年9月就诊于北京大学人民医院的15 353例RA患者为研究对象。利用医渡云软件提取RA患者的就医信息,包括性别、年龄、病情相关血清学指标、伴随疾病及药物选择情况。采用χ2检验对不同性别患者的伴随疾病及药物选择情况进行统计学分析。结果 患者中男4 002例(26.07%),女11 351例(73.93%),男女比例约为1∶2.8。RA患者常伴随的风湿性疾病包括干燥综合征(SS)(5.24%)、系统性红斑狼疮(SLE)(2.53%)及强直性脊柱炎(AS)(1.07%);除≥65岁SLE外,女性患者合并SS和SLE的比例高于男性(P<0.05),男性患者合并AS的比例高于女性(P<0.05)。其他前10种伴随疾病依次为骨关节炎(37.56%)、骨质疏松(33.37%)、高血压(29.87%)、高脂血症(19.49%)、冠心病(19.16%)、消化性溃疡(16.80%)、脑血管病(13.59%)、慢性胃炎(13.11%)、糖尿病(10.90%)及动脉粥样硬化(10.17%);除慢性胃炎、≤44岁脑血管病及≥65岁骨关节炎、高脂血症、脑血管病、动脉粥样硬化外,不同年龄段男女RA患者上述其他慢性病患病率均有差异(P<0.05)。RA患者选择的前10种治疗药物依次为:来氟米特(54.63%)、甲氨蝶呤(26.20%)、羟氯喹(23.14%)、双氯芬酸钠(22.20%)、洛索洛芬(21.20%)、塞来昔布(20.20%)、白芍总苷(18.52%)、糖皮质激素(16.77%)、美洛昔康(15.90%)及柳氮磺吡啶(13.75%);男性RA患者选择来氟米特的比例高于女性(P<0.05),而女性选择甲氨蝶呤、羟氯喹、糖皮质激素及白芍总苷的比例高于男性(P<0.05)。结论 男性与女性RA患者的伴随疾病和用药选择明显不同,临床工作中应予以重视。
2018 Vol. 21 (25): 3101-3106 [摘要] ( 4 ) HTML (1 KB)  PDF (985 KB)  ( 14 )
3107 参白扶正颗粒联合阿帕替尼治疗多线治疗失败的转移性乳腺癌的疗效研究#br#
罗悦琼1,2,廖大忠1*
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.25.015
目的 探讨参白扶正颗粒联合阿帕替尼治疗多线治疗失败的转移性乳腺癌的疗效及其对血管内皮细胞生长因子受体2(VEGFR2)和免疫功能的影响。方法 将96例多线治疗失败的转移性乳腺癌患者采用随机数字表法随机分为对照组(n=48)与试验组(n=48),对照组给予口服阿帕替尼治疗,试验组给予口服参白扶正颗粒联合阿帕替尼治疗。比较两组临床疗效、中医证候积分、血清胰岛素样生长因子-I(IGF-I)、糖类抗原153(CA153)、白介素8(IL-8)、VEGFR2、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、自然杀伤细胞(NK)、IgG、IgA、不良反应发生情况及无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)。结果 试验组治疗有效率与肿瘤控制率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组中医证候积分低于治疗前与对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清IGF-I、CA153、IL-8及VEGFR2水平均低于治疗前,且试验组血清IGF-I、CA153、IL-8及VEGFR2水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组患者血清CD4+、CD4+/CD8+、NK、IgG及IgA水平高于对照组,CD8+水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组不良反应总发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组PFS、OS均长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 参白扶正颗粒联合阿帕替尼治疗多线治疗失败的转移性乳腺癌疗效确切,可有效降低VEGFR2水平,提高免疫功能,同时具有较高的安全性。
2018 Vol. 21 (25): 3107-3112 [摘要] ( 5 ) HTML (1 KB)  PDF (973 KB)  ( 12 )
3113 贵州省15岁及以上人群正常高值血压状况及影响因素研究
李宓1,刘国琴2*,饶文博2,刘志军2,楚亚林2,吴芳2
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.246
目的 调查贵州省15岁及以上人群正常高值血压状况,分析正常血压发展为正常高值血压、正常高值血压发展为高血压的影响因素,为加强正常高值血压人群健康管理,降低新发高血压患者,促进社区高血压防治工作提供依据。方法 2014年9月—2015年10月选取贵州省15岁及以上常住人口,采用分层多阶段随机抽样,共抽取8个区/县、16个街道/乡镇、64个居民委员会/村民委员会进行调查,共发放问卷15 200份,回收有效问卷13 480份,有效回收率为88.68%。以访谈式问卷调查和体格检查收集资料,问卷内容包括性别、年龄、居住地、民族、文化程度、婚姻状况、就业情况等基本人口学特征以及吸烟、饮酒等行为生活方式,体格检查包括身高、体质量、腰围及血压的测量。影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 13 480人中正常血压组4 433人(32.89%),正常高值血压组5 592人(41.48%),高血压组3 455人(25.63%)。多因素Logistic回归模型结果显示性别、年龄、居住地、体质指数(BMI)、腰围是贵州省15岁以上人群正常血压发展为正常高值血压的影响因素(P<0.05);年龄、居住地、文化程度、饮酒情况、BMI、腰围是贵州省15岁以上人群正常高值血压发展为高血压的影响因素(P<0.05)。结论 贵州省15岁及以上人群中正常高值血压所占比例较大,性别、年龄、居住地、BMI、腰围是影响正常血压发展为正常高值血压的影响因素,年龄、居住地、文化程度、饮酒情况、BMI、腰围是影响正常高值血压发展为高血压的影响因素。
2018 Vol. 21 (25): 3113-3117 [摘要] ( 7 ) HTML (1 KB)  PDF (943 KB)  ( 9 )
3118 全科医生培养与使用相脱节的原因与对策研究
魏东海*,冯欣贤,张臣福,古彦珏,曹晓雯
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.25.017
具备数量充足的合格的全科医生是实现首诊在全科的关键所在,也是建立分级诊疗制度的核心。目前我国全科医生数量不足且短时间内难以解决,同时全科医生的培养与使用存在相脱节的问题,这直接影响了全科医生制度的建立。本研究以广州医科大学开展的“5+2+1”全科医学专业硕士生培养项目为例,通过半结构化访谈调查该项目2012—2016年招收学生不愿意到基层医疗卫生机构执业的原因,并以此为基础,通过国内外培养模式对比及相关数据研究,深入分析我国全科医生培养与使用相脱节的原因。结果显示,从表面上看,全科医生不愿到基层医疗卫生机构执业的原因包括收入较低、工作条件差、社会地位不高、职业发展前景堪忧等;但其深层次的原因涉及医疗体制、教育体制、社会保障机制与激励机制等方面。因此,建议在国家层面对首诊在全科进行法律约束,建立有人额限定的全科医学专业招生制度和有针对性的培养体系,改善基层全科医生的执业环境和职称评审途径,强化医疗保险的调节机制,同时从制度角度对全科医生的生活条件提供一定保障。
2018 Vol. 21 (25): 3118-3122 [摘要] ( 3 ) HTML (1 KB)  PDF (935 KB)  ( 12 )
3123 全科医学生职业信心现状研究
黄美娟1,邱科2#,包睿1,庄海山1,鲍斯2,罗嘉莉1,王心旺1*
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.25.018
目的 了解全科医学生职业信心指数,综合量化和反映中国全科医学生对全科医生职业信心的强弱。方法 于2016-05-20至2016-07-29,在全国359家全科规范化培训基地和《医师在线》杂志读者群中,向全科医学生发放网络调研问卷。主要内容包括全科医学生的基本情况、毕业后的就业意向、对全科医生职业现状及未来3年发展的评价(包括培养体系、个人价值、收入水平、职业发展、社会尊重、执业风险6个方面共12个条目)。根据问卷调查结果,计算全科医学生的现状指数、预期指数、信心指数。结果 在问卷有效回收的768例全科医学生中,444例(57.8%)毕业后有意向从事全科医生职业。全科医学生对全科医生职业的现状指数为82.85、预期指数为125.68、信心指数为104.27,对全科医生职业的培养体系、个人价值、收入水平、职业发展、社会尊重、执业风险6个分指数的信心指数分别为118.49、115.72、89.13、108.82、91.76、92.15。结论 全科医学生对全科医生职业现状持消极态度,对未来3年的发展预期持积极态度,对全科医生职业的信心总体上是积极的。其中,全科医学生对全科医生职业收入水平、社会尊重、执业风险方面的信心是消极的,对培养体系、个人价值、职业发展方面的信心是积极的。
2018 Vol. 21 (25): 3123-3127 [摘要] ( 7 ) HTML (1 KB)  PDF (932 KB)  ( 12 )
3128 糖尿病患者社区规范化管理干预效果评价
王自明*,于海燕,邵华
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.25.019
目的 探讨社区规范化管理对提升2型糖尿病患者血糖达标率的管理效果。方法 选取2008年北京市朝阳区将台社区卫生服务中心的151例2型糖尿病患者,进行社区规范化管理,每年进行4次健康体检,收集收缩压、舒张压、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)等资料。到2016年,规范化管理满8年且资料齐全的患者共计111例,其中单纯糖尿病患者44例(39.6%,单纯糖尿病组),糖尿病合并高血压患者67例(60.4%,糖尿病合并高血压组)。对调查对象2008年与2016年两次数据进行比较分析。结果 单纯糖尿病组女性舒张压与管理前组相比有所下降,糖尿病合并高血压组收缩压和舒张压与管理前相比均有所下降,差异有统计学意义(95%CI不包括0)。单纯糖尿病组女性FPG与管理前相比有所下降,单纯糖尿病组、糖尿病合并高血压组2 hPG、HbA1c与管理前相比有所下降,差异有统计学意义(95%CI不包括0)。糖尿病的整体达标率由2008年的34.2%(38/111)上升至2016年的60.4%(67/111),差异有统计学意义(χ2=15.198,P<0.001)。其中,单纯糖尿病组的血糖达标率由31.8%(14/44)上升至56.8%(25/44),糖尿病合并高血压组的血糖达标率由35.8%(24/67)上升至62.7%(42/67),差异有统计学意义(χ2=5.272,P=0.018;χ2=10.942,P<0.001)。单纯糖尿病组除男性、年龄≥60岁、受教育程度为高中及以上、饮食规律、有高血压家族史者管理后血糖达标率与管理前无差异,服药依从性差患者血糖达标率低于管理前外,其他亚组血糖达标率均高于管理前,差异有统计学意义(95%CI不包括0)。糖尿病合并高血压组除吸烟、服药依从性差、有糖尿病家族史者管理后血糖达标率与管理前无差异外,其他亚组血糖达标率均高于管理前,差异有统计学意义(95%CI不包括0)。结论 在社区开展糖尿病规范化管理可以改善糖尿病患者的血压、血糖水平,提高糖尿病的控制效果。
2018 Vol. 21 (25): 3128-3132 [摘要] ( 9 ) HTML (1 KB)  PDF (953 KB)  ( 15 )
3133 厦门市“高友网、糖友网”患者的“三师共管”模式探讨及效果评价
林芬,吴允章,林海南*
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.073
目的 探讨厦门市“高友网、糖友网”患者的“三师共管”模式,并进一步评价其实施效果。方法 于2015年7月—2016年7月,选取厦门市思明区嘉莲街道中符合高友网和糖友网入选标准的患者为研究对象,分别为845例和787例。通过“三师共管”模式对入选患者进行为期1年的精细化、全程、综合管理。比较管理前和管理1年后高友网和糖友网患者体质指数(BMI)、腰围及收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿微量清蛋白、糖化血红蛋白(HbA1c)达标率。结果 管理1年后高友网患者收缩压、舒张压、TC、TG、HDL-C、尿微量清蛋白达标率高于管理前,空腹血糖达标率低于管理前,差异有统计学意义(P<0.05);管理前和管理1年后高友网患者BMI、腰围以及LDL-C达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。管理1年后糖友网患者收缩压、舒张压、空腹血糖、TC、TG、LDL-C、HDL-C、尿微量清蛋白达标率高于管理前,差异有统计学意义(P<0.05);管理前和管理1年后糖友网患者BMI、腰围以及糖HbA1c达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 基于“三师共管”团队协作对高友网、糖友网患者的管理模式效果显著,可有效提高患者血压、血糖、血脂、尿微量清蛋白达标率,可改善高血压、糖尿病管理效果。
2018 Vol. 21 (25): 3133-3138 [摘要] ( 6 ) HTML (1 KB)  PDF (988 KB)  ( 15 )
3139 全科医生对医疗联合体的认知情况调查#br#
袁生1,蔡璐瑶1,李正阳1,王佳鑫1,殷晓旭2,卢祖洵2,曹世义2*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.037
目的 了解湖北省社区卫生服务机构全科医生对医疗联合体(医联体)的认知情况。方法 于2017年8月,选取2017年4—6月参加湖北省全科医师规范化培训的全科医生764例。采用本课题组编制的问卷对纳入全科医生进行调查,内容包括全科医生的基本情况、对医联体的熟悉程度和支持度、对医联体建设的认知情况、所在机构与上级医院的业务往来情况、在医联体内双向转诊的参与情况。共发放问卷764份,回收有效问卷749份,有效回收率为98.0%。结果 60.8%(448/737)的全科医生表示对医联体非常/比较熟悉,88.3%(646/732)的全科医生表示对医联体建设非常/比较支持。不同职称全科医生对医联体的熟悉程度比较,差异有统计学意义(P<0.05);对医联体建设的支持度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。全科医生认为建设医联体的好处排在首位的为减少患者的诊疗费用(78.0%,584/749),认为目前建设医联体的困难排在首位的为宣传不够致使居民不了解医联体(70.1%,525/749),对医联体建设的建议排在首位的为上级医院定期安排医生到社区卫生服务机构进行业务指导(87.7%,657/749)。84.9%(626/737)的全科医生所在机构有定点转诊上级医院,33.3%(245/735)的全科医生所在机构有上级医院医生来进行经验交流/业务指导;53.5%(394/736)的全科医生经常向上级医院转诊患者,83.1%(608/732)的全科医生偶尔/从未收治过上级医院下转的患者。所在机构有无定点转诊上级医院、有无上级医院医生来进行经验交流/业务指导的全科医生对医联体的熟悉程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 湖北省全科医生对医联体的认知情况较好,对医联体建设的支持率较高,应继续加强对医联体相关政策的宣传,并促进医联体内部的合作与资源共享。
2018 Vol. 21 (25): 3139-3143 [摘要] ( 6 ) HTML (1 KB)  PDF (965 KB)  ( 11 )
3144 专科医生对家庭医生制度的认知与转诊行为调查
方帅1,黄蛟灵1,梁鸿1,2,赵德余1,刘姗姗2,何蓉蓉3,芦炜4,张宜民2*
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.25.022
目的 了解专科医生对于家庭医生制度的认知情况及接诊行为,分析家庭医生制度下分级诊疗平台和协同转诊机制建设的成效与问题。方法 选取上海市某区作为典型样本地区,以该区某二级甲等医院全部专科医生为调查对象,共计500例。于2016年7—8月,采用自行设计的《社区家庭医生和分级诊疗制度评估——专科医生调查问卷》进行调查。问卷的主要内容有:专科医生的基本情况、对家庭医生制度的认知、转诊意愿及行为等。共发放问卷500份,回收有效问卷386份,问卷的有效回收率为77.2%。结果 41.9%(161/384)的专科医生很了解/基本了解家庭医生制度和家庭医生职能,认为其利于开展个性化、连续性、综合性服务和防治一体化者分别占48.4%(78/161)和40.4%(65/161);77.7%(150/193)的专科医生认为家庭医生转诊很有/较有必要,96.4%(186/193)的专科医生也非常乐意/比较/一般乐意接收基层转诊患者;接收过通过签约家庭医生转诊患者的专科医生为44.1%(86/195),66.2%(127/192)的专科医生对待转诊患者与普通患者一致;64.6%(248/384)和63.0%(243/386)的专科医生不清楚所在医院是否有专门转诊部门和信息化平台。结论 目前专科医生对家庭医生制度和家庭医生职能的认知仍较局限。愿意接收转诊患者的专科医生比例较高。全科-专科的转诊平台已初步搭建,但转诊机制功能尚未完全发挥。应提高专科医生对家庭医生制度的认知水平,完善“全科-专科”协同转诊机制。
2018 Vol. 21 (25): 3144-3148 [摘要] ( 7 ) HTML (1 KB)  PDF (935 KB)  ( 11 )
3149 医学研究报告规范在生物医学期刊中的采用情况及影响因素调查#br#
闫行敏1,杜娟1,刘天怡1,彭晓霞1,2*
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.25.023

目的 分析医学研究报告规范在生物医学期刊中的采用情况及影响因素,以期为有效采用医学研究报告规范、提高研究报告质量提供参考。方法 采用目的抽样法,抽取我国生物医学期刊的编辑人员216例为调查对象。于2017年10月—2018年2月,在检索查阅文献、专家咨询的基础上,结合研究目的自行设计调查问卷。问卷主要内容包括:期刊的基本情况、编辑人员的基本情况、期刊对医学研究报告规范的采用情况及影响因素等。共发放问卷216份,回收有效问卷198份,问卷的有效回收率为91.7%。结果 198本期刊中,采用医学研究报告规范的期刊有78本,采用率为39.4%;采用CONSORT声明的期刊78本(39.4%),采用STROBE声明的期刊19本(9.6%),采用STARD声明的期刊18本(9.1%),采用PRISMA声明的期刊26本(13.1%)。不同数据库收录情况期刊的医学研究报告规范采用率、CONSORT声明采用率、PRISMA声明采用率比较,差异有统计学意义(P<0.05),且核心期刊的采用率高于非核心期刊(P<0.016 7)。采用医学研究报告规范的78本期刊中,采用过程中遇到的主要问题/困惑为作者不能很好配合采用(66.7%,52/78)和要求严格、可能导致许多稿件无法发表而影响出版进度(64.1%,50/78)。在120本未采用医学研究报告规范的期刊中,未采用的主要可能原因为要求严格、可能导致许多稿件无法发表而影响出版进度(65.8%,79/120)和作者不能很好配合采用(55.8%,67/120)。结论 目前医学研究报告规范在生物医学期刊中的采用情况尚有待改善,核心期刊的采用率较非核心期刊高,影响期刊采用医学研究报告规范的主要因素为作者不能很好配合采用和要求严格可能导致很多稿件无法发表而影响出版进度。建议加强编辑人员和医学生医学研究报告规范的培训,以推动报告规范的采用,进一步提高医学研究报告的质量。

2018 Vol. 21 (25): 3149-3154 [摘要] ( 9 ) HTML (1 KB)  PDF (1986 KB)  ( 16 )
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