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2018年 21卷 15期
刊出日期:2018-05-20

专题研究
 
 
       专题研究
1765 2018.V1版《NCCN癌症临床指南:心理痛苦的处理》解读
齐伟静1,胡洁 1*,李来有2*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.121
癌症患者的心理社会问题越来越受关注,癌症患者的心理社会照护作为整个医疗照护的一部分也越来越受到认可。本文对2018.V1版《NCCN癌症临床指南:心理痛苦的处理》进行了解读,重点介绍了四方面的内容:指南概述、癌症患者心理痛苦的筛查、癌症患者心理痛苦的处理、新版指南的更新解读,以期为临床肿瘤工作者提供帮助。

2018 Vol. 21 (15): 1765-1768 [摘要] ( 27 ) HTML (43 KB)  PDF (1262 KB)  ( 118 )
1769 肿瘤相关性肌肉减少症影响因素的研究进展
戚倩1,吴蓓雯2*,费晓燕1
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.185
肌肉减少症是以骨骼肌质量减少及其功能减退为主要特征的复杂综合征。伴随世界范围内肿瘤高发病率以及高病死率,肿瘤相关性肌肉减少症的发生及发展与多种因素有关,发病机制比较复杂,且尚无有效的标准治疗措施。目前对肿瘤相关性肌肉减少症的研究仍处于初期探索阶段,本文通过对肿瘤相关性肌肉减少症发生、发展影响因素(如:年龄、体力活动、营养状况、肿瘤治疗等)进行综述,旨在加强对肿瘤相关性肌肉减少症的评估及筛查,为后续研究建立有针对性的预防策略提供依据。
2018 Vol. 21 (15): 1769-1774 [摘要] ( 23 ) HTML (50 KB)  PDF (1130 KB)  ( 44 )
1775 系统性临床效果及常规评估量表及其应用进展
魏云,路孝琴*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.187
系统性临床效果及常规评估量表(SCORE)是一种用于评价家庭功能的自评量表。该量表是为了满足临床上评价患者家庭功能和家庭治疗服务质量的需要而开发的新的评价工具。其形成和发展目前仅有10余年历史,但是关于其研究一直受到国外家庭医学、心理学和社会学等专家的关注,并证实该量表是一个可应用于临床实践的有价值的量表。本研究对SCORE的开发和发展以及其各个版本特点进行分析。
2018 Vol. 21 (15): 1775-1778 [摘要] ( 16 ) HTML (33 KB)  PDF (1106 KB)  ( 28 )
1779 糖尿病对肺癌的影响及其生物学机制
程小龙1,韩一平1,2*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.073
肺癌是当前世界范围内发病率及肿瘤相关病死率最高的恶性肿瘤。随着人口老龄化及饮食习惯的改变,近年来糖尿病的发病率逐年上升。目前两病共存的现象并不少见。糖尿病和降糖药物均可能对肺癌的发病风险及预后产生影响,但其具体的影响及相关机制尚未完全明确。本文从糖尿病和肺癌两病的流行病学特点、共同高危因素、糖尿病及降糖药物对肺癌的影响和机制等方面对相关研究进展进行综述。
2018 Vol. 21 (15): 1779-1784 [摘要] ( 12 ) HTML (59 KB)  PDF (1092 KB)  ( 32 )
1785 单纯糖尿病与糖尿病共病患者健康相关生命质量及卫生服务利用情况比较研究
宋晨晓,徐爱军*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.147
目的 比较单纯糖尿病患者与糖尿病共病患者的健康相关生命质量和卫生服务利用情况。方法 本研究资料来源于2016年居民卫生服务利用行为监测中4个省份糖尿病患者的调查数据,共有517例糖尿病患者,记录其慢性病患病情况、人口学特征、健康相关生命质量、调查期间糖尿病发病情况、就医行为。结果 517例糖尿病患者中,单纯糖尿病139例(26.9%),糖尿病共病378例(73.1%)。单纯糖尿病患者与糖尿病共病患者年龄、就业状况、商业医疗保险情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病共病患者行动、自我照顾、平常活动、疼痛或不舒服、焦虑或抑郁无问题率小于单纯糖尿病患者,调查当日自身健康总体情况自评得分低于单纯糖尿病患者(P<0.05)。517例糖尿病患者中,有475例在调查期间发病,其中选择自我医疗或遵原医嘱持续治疗149例(31.4%,其中单纯糖尿病43例,糖尿病共病106例),选择门诊就诊326例(68.6%,其中单纯糖尿病85例,糖尿病共病241例)。门诊就诊患者中,单纯糖尿病患者就诊次数、就诊接受的服务与糖尿病共病患者比较,差异无统计学意义(P>0.05);门诊就诊患者中,单纯糖尿病患者就诊机构类别与糖尿病共病患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 相比单纯糖尿病患者,糖尿病共病患者的健康相关生命质量更低;未于门诊就诊患者中,相比糖尿病共病患者,单纯糖尿病患者更加倾向于选择自我医疗治疗疾病;门诊就诊患者中,相比糖尿病共病患者,单纯糖尿病患者更加倾向于去基层医疗机构就诊。
2018 Vol. 21 (15): 1785-1789 [摘要] ( 23 ) HTML (88 KB)  PDF (1099 KB)  ( 27 )
1790 经鼻高流量氧疗与无创正压通气在不同APACHEⅡ评分老年AECOPD患者中拔管后的治疗效果研究
胡述立*,汤浩,范学朋
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.258
目的 观察经鼻高流量氧疗(HFNC)与无创正压通气(NPPV)在不同急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者拔管后的治疗效果。方法 选取2014年12月—2016年11月于武汉市第一医院重症医学科行气管插管的符合研究标准的120老年例AECOPD患者为研究对象。根据APACHEⅡ评分的高低将患者分为A组(APACHEⅡ评分<12分)、B组(APACHEⅡ评分12~24分)、C组(APACHEⅡ评分>24分),各40例;每组患者采用随机数字表法再分为亚组Ⅰ(HFNC治疗)、亚组Ⅱ(NPPV治疗),各20例。收集患者一般资料,记录呼吸指标、终点事件及并发症发生情况。结果 A组的治疗方法与时间在pH值、氧合指数(OI)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、呼吸频率(RR)、血乳酸(Lac)上不存在交互作用(P>0.05),治疗方法、时间在pH值、OI、PaCO2、RR、Lac上主效应不显著(P>0.05);亚组Ⅰ、亚组Ⅱ再次插管及肺不张发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);亚组Ⅰ腹胀发生率低于亚组Ⅱ(P<0.05)。B组的治疗方法与时间在pH值、OI、RR、Lac上不存在交互作用(P>0.05),在PaCO2上存在交互作用(P<0.05);治疗方法、时间在pH值、OI、RR、Lac上主效应不显著(P>0.05),在PaCO2上主效应显著(P<0.05);亚组Ⅰ、Ⅱ再次插管发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),亚组Ⅰ腹胀、肺不张发生率低于亚组Ⅱ(P<0.05)。C组的治疗方法与时间在pH值、Lac上不存在交互作用(P>0.05),在OI、PaCO2、RR上存在交互作用(P<0.05);治疗方法、时间在pH值、Lac上主效应不显著(P>0.05),在OI、PaCO2、RR上主效应显著(P<0.05);亚组Ⅰ再次插管发生率高于亚组Ⅱ(P<0.05),腹胀和肺不张发生率低于亚组Ⅱ(P<0.05)。结论 在APACHE Ⅱ评分<24分时,HFNC和NPPV序贯氧疗预防老年AECOPD拔管后呼吸衰竭的效果无差别;APACHE Ⅱ评分>24分时,HFNC预防老年AECOPD拔管后呼吸衰竭的效果劣于NPPV。
2018 Vol. 21 (15): 1790-1795 [摘要] ( 21 ) HTML (154 KB)  PDF (1141 KB)  ( 36 )
1796 基于结构方程模型的肿瘤患者化疗期癌因性疲乏影响因素分析
张蜀芸1*,张燕萍1,蔡春连1,谌绍林2,杨芳1,周小燕1
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.123
目的 调查分析住院肿瘤患者化疗期癌因性疲乏(CRF)现状及其影响因素,为临床护士实施个体化的肿瘤专科护理干预措施提供依据。方法 采用便利抽样法,选取2015年7月—2016年6月在怀化市第一人民医院住院的符合纳入标准的674例肿瘤患者作为调查对象。采用一般资料收集表、Piper疲乏评估量表(PFS)、Morse跌倒评估量表(MFS)、机体活动能力分级量表、疼痛数字评分量表(NRS)对患者进行调查分析。分析年龄、MFS得分、机体活动能力分级量表得分、NRS得分与PFS得分的相关性及患者化疗期CRF的影响因素。结果 共发放问卷674份,收回有效问卷668份,有效回收率为99.1%。患者年龄、MFS得分、机体活动能力分级量表得分、NRS得分与PFS得分均呈正相关(r值依次为0.236、0.514、0.216、0.129,P值依次为<0.001、<0.001、<0.001、<0.001)。多元线性回归及结构方程模型分析结果显示患者年龄、住院科室、跌倒风险、机体活动能力、疼痛、陪护是肿瘤患者化疗期CRF的主要影响因素。结论 患者年龄、住院科室、跌倒风险、机体活动能力、疼痛、陪护是肿瘤患者化疗期CRF的主要影响因素,医护人员应重视对肿瘤患者化疗期CRF的评估。
2018 Vol. 21 (15): 1796-1800 [摘要] ( 20 ) HTML (64 KB)  PDF (1134 KB)  ( 214 )
1801 血清雌激素水平和miR-365表达水平在非小细胞肺癌患者中的变化及其相关性研究
李树坡,李鹏*,余捍东,赵晶
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.237
目的 探讨血清雌激素水平和miR-365表达水平在非小细胞肺癌(NSCLC)患者中的变化及其相关性,以期为NSCLC的早期诊断和治疗提供新的思路。方法 选取2015年3月—2016年4月在三峡大学附属仁和医院接受原发性NSCLC手术切除的57例患者作为NSCLC组,选取同期本院体检中心体检健康者50例作为对照组。收集研究对象的一般资料,检测血清雌激素水平、miR-365表达水平,分析血清雌激素水平与miR-365表达水平的相关性。结果 NSCLC组血清雌激素水平高于对照组(t=2.73,P=0.01),miR-365表达水平低于对照组(t=2.65,P=0.02)。在NSCLC组中鳞状细胞癌、腺鳞癌患者miR-365表达水平高于腺癌(P<0.05),低分化患者miR-365表达水平低于高分化(P<0.05),TNM分期为Ⅰ~Ⅱ期患者miR-365表达水平高于Ⅲ~Ⅳ期(P<0.05),有淋巴结转移患者
miR-365表达水平低于无淋巴结转移(P<0.05)。NSCLC组血清雌激素水平与miR-365表达水平呈负相关(r=-0.574,P=0.02)。结论 NSCLC患者血清雌激素水平升高,miR-365表达水平下降,且两者具有相关性,可作为NSCLC患者早期诊断和发展转归的重要参考指标。
2018 Vol. 21 (15): 1801-1804 [摘要] ( 15 ) HTML (46 KB)  PDF (1112 KB)  ( 97 )
1805 环磷腺苷葡胺联合低温可调钠透析治疗透析中低血压的临床疗效研究
濮红梅1,冯锦红2*,刘秉成2,徐静1
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.225
目的 观察环磷腺苷葡胺(MAC)联合低温可调钠透析(LSHD)治疗透析中低血压(IDH)的临床疗效。方法 选取2015年6—12月徐州医科大学附属医院和徐州医科大学附属第三医院血液净化中心符合纳入标准的复发性IDH患者28例为研究对象。患者先后采用3种方法〔常规血液透析(CHD)、LSHD、MAC联合LSHD(M-LSHD)〕进行治疗,各8周,每周3次。记录3种治疗方法治疗过程中患者血压的变化和低血压发生率,检测每种治疗方法最后1次透析前与透析后电解质(K+、Na+、Ca2+)、尿素氮、血肌酐、N末端前体B型钠尿肽(NT-proBNP),观察不良反应发生情况。结果 3种治疗方法患者透析前收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05);M-LSHD治疗患者透析中最低收缩压、舒张压高于CHD、LSHD,低血压发生率低于CHD、LSHD(P<0.05)。3种治疗方法最后1次透析前、后K+、Na+、Ca2+、尿素氮、血肌酐比较,差异无统计学意义(P>0.05);M-LSHD透析前、后NT-proBNP均低于CHD、LSHD(P<0.05)。患者均未出现因低温引起的畏寒、寒战等不耐受现象;MCA静脉注射未见心悸、头晕等药物不良反应发生。结论 M-LSHD通过改善IDH患者的心功能,可明显减少IDH的发生,无明显不良反应,有临床推广价值。
2018 Vol. 21 (15): 1805-1808 [摘要] ( 17 ) HTML (60 KB)  PDF (1101 KB)  ( 31 )
1809 羊水监测护垫法快速诊断胎膜早破的可行性分析研究
黄倩倩1,2,罗蒲英2,熊员焕2*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.256
目的 探讨羊水监测护垫法(护垫法)快速诊断胎膜早破(PROM)的临床可行性。方法 选取2016年6—12月江西省人民医院妇产科收治的符合纳入标准的孕妇90例为研究对象,按纳入标准的不同分为A组(确诊PROM)、B组(疑似PROM)、C组(无PROM)各30例。孕妇均使用护垫法、阴道分泌物进行直接涂片查找羊齿状结晶检测法(结晶法)、pH试纸检测法(pH法)、胰岛素样生长因子结合蛋白-1定量检测法(IGFBP-1法)诊断PROM,比较各检测方法的灵敏度、特异度、Youden指数、阳性预测值、阴性预测值。结果 护垫法诊断PROM的灵敏度、特异度、Youden指数、阳性预测值、阴性预测值高于结晶法、pH法(P<0.05)。结论 护垫法诊断PROM具有简便易行、特异性好、灵敏度高、价格低廉、可家居使用的优点,在临床快速诊断PROM方面有一定的可行性。
2018 Vol. 21 (15): 1809-1812 [摘要] ( 9 ) HTML (57 KB)  PDF (1119 KB)  ( 42 )
1813 经皮椎间孔镜下髓核摘除术与经椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗极外侧腰椎间盘突出症的临床疗效比较研究
钟远鸣1*,张翼升2,梁梓扬2,李嘉琅2,陈震2
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.143
目的 比较经皮椎间孔镜下髓核摘除术与经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(TLIF)治疗极外侧腰椎间盘突出症(ELLDH)的临床疗效。方法 回顾性分析2014年9月—2016年9月广西中医药大学第一附属医院骨科(脊柱外科)符合纳入标准的45例ELLDH患者的临床资料。其中采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗的患者24例(A组),采用TLIF治疗的患者21例(B组)。记录患者一般资料、不同时间点(术前、术后即刻、术后1周、术后1个月及末期随访时)的视觉模拟评分法(VAS)、腰椎功能日本骨科学会(JOA)、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分及临床疗效。结果 B组手术时间、卧床时间、出院时间、恢复日常生活时间长于A组,术中出血量、皮肤切口长度、住院费用大于A组(P<0.05)。时间与手术方式在VAS、ODI评分上存在交互作用(P<0.05),在腰椎功能JOA评分上不存在交互作用(P>0.05);时间、手术方式在VAS、腰椎功能JOA、ODI评分上主效应显著(P<0.05)。A、B组术后即刻、术后1周、术后1个月、末期随访时的VAS、ODI评分均小于术前,腰椎功能JOA评分均大于术前
(P<0.05);B组术后即刻、术后1周的VAS、ODI评分均大于A组,腰椎功能JOA评分均小于A组(P<0.05)。A组优良率大于B组(P<0.05)。结论 经皮椎间孔镜下髓核摘除术可有效代替TLIF治疗ELLDH,其具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,且疗效明显,是一种安全有效的微创手术技术,值得临床广泛推广。
2018 Vol. 21 (15): 1813-1817 [摘要] ( 17 ) HTML (69 KB)  PDF (1105 KB)  ( 32 )
1818 经对侧椎间孔入路切除技术治疗高度游离腰椎间盘脱出的临床效果及其对基质金属蛋白酶3表达水平影响研究
张隆,陈佳,曹参,翟金帅,黄腾,时莉芳,李西成*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.025
目的 探讨经对侧椎间孔入路切除技术治疗高度游离腰椎间盘脱出的临床效果及其对基质金属蛋白酶3(MMP-3)表达水平的影响。方法 选择2012年1月—2017年2月在河北省人民医院诊治的高度游离腰椎间盘脱出患者144例,根据随机数字表法将患者分为观察组(采用经对侧椎间孔入路切除技术治疗)与对照组(采用经患侧椎间孔入路切除技术治疗),各72例。收集患者一般资料,记录患者的手术指标、疼痛视觉模拟评分(VAS)、MMP-3表达水平、临床疗效。结果 两组患者手术时间、术中X线检查次数比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者并发症(马尾神经损伤、椎间隙感染、硬脊膜损伤)发生率低于对照组(P<0.05)。对照组与观察组患者术后3个月VAS均低于本组术前(P<0.05);两组患者术前、术后3个月VAS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组患者术后3个月MMP-3表达水平均低于本组术前(P<0.05);观察组患者术后3个月MMP-3表达水平低于对照组(P<0.05)。观察组的优良率高于对照组(P<0.05)。结论 经对侧椎间孔入路切除技术能有效缓解高度游离腰椎间盘脱出患者疼痛,并不增加手术时间与X线检查次数,能有效降低MMP-3表达水平,减少术后并发症的发生,从而提高总体预后疗效。
椎间盘移位;椎间孔切开术;基质金属蛋白酶3
2018 Vol. 21 (15): 1818-1822 [摘要] ( 10 ) HTML (67 KB)  PDF (1126 KB)  ( 26 )
1823 放置引流管对经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症术后疗效及安全性的影响研究#br#
王翀1,姜飞2,宋兴华1*,徐磊磊1,王腾飞1
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.228
目的 比较放置与未放置引流管对经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症术后的疗效及安全性。方法 选取2015年1月—2016年3月于新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤外科行经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的110例患者,根据随机数字表法分为放置引流管组57例,未放置引流管组53例。观察放置引流管组术后引流量,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率及术后下地时间,术前1 d,术后1 d,术后1、3、6个月和术后1年疼痛视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果 放置引流管组术后引流量为(50±10)ml,引流管放置时间为(26.0±2.2)h;两组手术时间、术中出血量及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);未放置引流管组住院时间及术后下地时间均短于放置引流管组(P<0.05)。处理方法与时间对VAS无交互作用(F交互=2.981,P>0.05);处理方法对VAS的影响主效应显著(F组间=20.200,P<0.05);时间对VAS的影响主效应不显著(F时间=4.241,P>0.05);其中,术后1 d放置引流管组VAS高于未放置引流管组(P<0.05)。处理方法与时间对ODI无交互作用(F交互=2.298,P>0.05);处理方法、时间对ODI的影响主效应均不显著(F组间=1.090,F时间=4.391,P>0.05)。结论 行经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症术后不放置引流管,其并发症发生率未增加,且可减轻术后疼痛、缩短住院和术后下地时间。
2018 Vol. 21 (15): 1823-1827 [摘要] ( 15 ) HTML (56 KB)  PDF (1121 KB)  ( 27 )
1827 磁共振选择性激励技术和弥散张量成像在腰椎间盘突出致单侧腰骶神经根压迫症中的应用价值研究
李丽艳1*,郭云志1,韩晓梅1,褚丽娟1,马云涛1,周顺科2
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.239
目的 探讨磁共振(MR)选择性激励技术(PROSET)和弥散张量成像(DTI)技术定位及定量评价腰椎间盘突出(LDH)致单侧腰骶神经根压迫症的临床应用价值。方法 选取2015年吉林市人民医院收治的临床专科检查诊断为LDH致单侧L4~S1神经支配区域神经根压迫症患者20例,行PROSET、DTI检查,取感兴趣区域(ROI)节前神经根鞘硬膜囊出行处、神经节、节后脊神经前支出椎间孔外口处3个解剖水平,测量并比较其各向异性分数(FA)、表观弥散系数(ADC)值,同时进行双侧L4~S1神经根弥散张量纤维束示踪成像(DTT)。结果 PROSET图像特征表现:20例患者共计25个椎间盘突出,28根单侧神经根受压,其中22个侧旁型突出椎间盘致22根神经根受压,主要向内后推移同侧下位神经根,不累及同节段神经根;3个椎间孔型突出椎间盘致6根神经根受压,同侧同节段神经根向外上推移,下位神经根稍向内侧推移。DTT图像显示患者患侧神经根神经纤维束出现节段性稀疏、变窄、截断等现象。患者患侧的节前神经根鞘硬膜囊出行处、神经节、节后脊神经前支出椎间孔外口处FA值低于健侧,ADC值高于健侧(P<0.05);患者患、健侧的节前神经根鞘硬膜囊出行处、神经节、节后脊神经前支出椎间孔外口处FA、ADC值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PROSET结合DTI、DTT对诊断LDH致单侧腰骶神经根压迫症以及定位、定量评价病变神经根有一定的临床意义。
2018 Vol. 21 (15): 1827-1831 [摘要] ( 10 ) HTML (46 KB)  PDF (1195 KB)  ( 19 )
1832 社区居家养老护理问题标准化语言体系的构建
杜佳敏,杨茹侠,赵元萍,谢红*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.115
目的 构建社区居家养老护理问题标准化语言体系,为社区居家养老护理服务标准化和数据库的建立提供依据。方法 2017年5—8月,采用便利抽样法选取北京市4所社区卫生服务站、4所医院和2所高校的专家45名,采用德尔菲法,通过两轮专家咨询,最终确定社区居家养老护理问题标准化语言体系。结果 第1轮专家咨询发放问卷45份,回收有效问卷39份,有效回收率为86.7%;第2轮专家咨询发放问卷39份,回收有效问卷32份,有效回收率为82.0%。第1轮专家咨询权威系数、判断系数、熟悉程度系数分别为0.879、0.913和0.846;第2轮专家咨询权威系数、判断系数、熟悉程度系数分别为0.880、0.892和0.869。两轮专家咨询的协调系数均具有统计学意义(P<0.05)。经专家咨询,最终确定一级指标4个,二级指标16个,三级指标73个,补充条目4个。结论 社区居家养老护理问题标准化语言体系涵盖了老年人在社区居家养老中面临的常见、重要的护理问题,结果科学可靠,可作为社区居家养老老年人评估内容的指引,也为社区居家养老护理服务的标准化和养老服务大数据开发奠定基础。
2018 Vol. 21 (15): 1832-1838 [摘要] ( 23 ) HTML (159 KB)  PDF (1109 KB)  ( 34 )
1839 中文版10条目心理韧性量表在恶性肿瘤患者中的应用研究
叶增杰1,王桢钰1,梁木子2,Knobf Tish3,Dixon Jane3,佘颖4,胡蕖1,曾珍1,胡光云1,朱云飞1,邱鸿钟1*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.107
目的 探讨中文版10条目心理韧性量表(CD-RISC-10)在恶性肿瘤患者中的信效度。方法 采用便利抽样法选取2015年12月—2016年7月于广州中医药大学第一附属医院、中山大学肿瘤防治中心、广东省中医院接受治疗的恶性肿瘤患者520例为调查对象,采用一般资料表、中文版CD-RISC-10、医院焦虑抑郁量表(HADS)、癌症患者自我管理效能感量表(SUPPH)对其进行调查。共发放问卷520份,回收有效问卷424份,有效回收率为81.5%。大样本施测2周后,采用EXCEL软件自带的随机程序从424例患者中选取50例采用中文版CD-RISC-10对其进行重测。采用双参数项目反应模型对中文版CD-RISC-10进行单维性检验、等级反应模型(GRM)条目分析,并分析其聚合效度、重测信度及截断值。结果 中文版CD-RISC-10仍保持单维结构,共解释58.06%的变异量,整个量表条目分离指数(ISI)为0.914。10个条目难度分布均匀,区分度为1.17~1.82,残差拟合度为-2.5~2.5,阈值间距为1.08~3.17 logits,不存在阈值倒错的情况。中文版CD-RISC-10得分与HADS总分及其焦虑、抑郁得分呈负相关,与SUPPH总分及其各维度得分呈正相关(P<0.05)。中文版CD-RISC-10的重测信度系数为0.855,截断值为21.5分,灵敏度为0.735,特异度为0.833。结论 中文版CD-RISC-10的单维性、单调性良好,条目的难度、阈值间距分布合理,同时具有较高的信度和外标效度,对于筛查情绪困扰的恶性肿瘤患者具有较高的敏感性,建议临床使用。
2018 Vol. 21 (15): 1839-1844 [摘要] ( 14 ) HTML (85 KB)  PDF (1355 KB)  ( 68 )
1845 亚健康评定量表评价安徽省城镇居民亚健康状态的信效度研究
林沅锜1,许军1*,李文源2,吴伟旋1,夏聪1
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.146
目的 分析亚健康评定量表(SHMS V1.0)测评安徽省城镇居民亚健康状态的信度和效度。方法 2016年11月—2017年3月,在安徽省行政区域划分的基础上,采用分层随机抽样法抽取合肥市、铜陵市、阜阳市3个市,并按照性别(1∶1)进行抽样,根据纳入与排除标准,最终选取合肥市400名、铜陵市400名和阜阳市350名共1 150名城镇居民为调查对象。采用自行设计的亚健康状态调查问卷进行调查,其包括城镇居民一般情况调查表和SHMS V1.0两部分。采用内部一致性信度和分半信度考评SHMS V1.0的信度;采用各条目得分与各维度得分的相关系数,各维度得分与各子量表得分的相关系数,各维度的Cronbach's ɑ系数、各维度得分间及其与SHMS V1.0总分的相关系数评价SHMS V1.0的内容效度;运用探索性因子分析和验证性因子分析考评SHMS V1.0的结构效度。结果 本研究共发放调查问卷1 150份,收回有效问卷1 078份,有效回收率为93.74%。SHMS V1.0、生理亚健康子量表(PS)、心理亚健康子量表(MS)、社会亚健康子量表(SS)的Cronbach's ɑ系数分别为0.928、0.847、0.875和0.857,Spearman-Brown系数分别为0.847、0.749、0.809和0.742,Guttman折半信度系数分别为0.847、0.745、0.807和0.731。SHMS V1.0各条目得分与其相应维度得分的相关系数为0.711~0.901(P<0.05);SHMS V1.0各维度得分与其相应子量表得分的相关系数为0.642~0.906(P<0.05);SHMS V1.0各维度的Cronbach's ɑ系数均大于该维度与其他维度得分或SHMS V1.0总分的相关系数(P<0.05)。SHMS V1.0的KMO=0.901,Bartlett's球形检验χ2=8 753.858,自由度为595(P<0.001),表明适合进行因子分析。探索性因子分析共提取8个公因子,其累积方差贡献率达63.319%,且每个条目均在其中1个公因子上有较大负荷值(>0.400)。经验证性因子分析,最终模型拟合效果理想:自由度比值(CMIN/DF)=2.009,规范适配指标(NFI)=0.858,相对适配指数(RFI)=0.835,增值适配指标(IFI)=0.907,非规范适配指标(TLI)=0.891,比较适配指标(CFI)=0.906,近似误差均方根(RMSEA)=0.055。结论 SHMS V1.0具有良好的信度和效度,能够准确、可靠地反映安徽省城镇居民的亚健康状态,这为进一步研究安徽省城镇居民的亚健康状态及其影响因素奠定了理论依据。
2018 Vol. 21 (15): 1845-1851 [摘要] ( 10 ) HTML (250 KB)  PDF (1483 KB)  ( 41 )
1852 康莱特注射液联合顺铂腹腔灌注治疗脾虚湿困型胃癌恶性腹腔积液的临床疗效研究
张风宾1,王英南1,吴忱思1,刘晓燕2,张瑞星1*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.130
目的 探讨康莱特注射液联合顺铂腹腔灌注治疗脾虚湿困型胃癌恶性腹腔积液的临床疗效与安全性。方法 收集2013年1月—2016年6月在河北医科大学第四医院消化内科住院治疗的中医证型为脾虚湿困型的胃癌恶性腹腔积液患者82例,病理类型为腺癌,采用随机数字表法分为联合组与单药组,每组41例。联合组给予康莱特注射液联合顺铂腹腔灌注治疗,单药组给予单药顺铂腹腔灌注治疗,两组均治疗2个疗程。比较两组患者治疗后的腹腔积液临床疗效、生活质量、毒副作用和中医证候临床疗效。结果 联合组有效率高于单药组(P=0.008)。两组疾病控制率比较,差异无统计学意义(P=0.364)。联合组生活质量优于单药组,恶心/呕吐轻于单药组,中医证候临床疗效优于单药组(P<0.05)。结论 康莱特注射液联合顺铂腹腔灌注能提高脾虚湿困型胃癌恶性腹腔积液的控制率,减少毒副作用,改善中医证候,起到增效减毒的功效。
2018 Vol. 21 (15): 1852-1856 [摘要] ( 16 ) HTML (95 KB)  PDF (1104 KB)  ( 25 )
1857 壮药驳骨逐瘀颗粒治疗单纯胸腰椎压缩性骨折早期临床疗效观察
梁梓扬1,钟远鸣2,李智斐2*,张家立2,付拴虎2,卢大汉2
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.125
目的 探讨驳骨逐瘀颗粒治疗单纯胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法 选取2013年6月—2016年4月于广西中医药大学第一附属医院骨科治疗的单纯胸腰椎压缩性骨折患者180例,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各90例。两组均接受腰部垫枕法、腰背肌后伸功能锻炼治疗,在此基础上观察组给予驳骨逐瘀颗粒治疗,对照组口服甘露醇治疗。治疗前后采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组患者疼痛情况,观察用药后排便情况及临床疗效。结果 治疗前两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。两组首次排便情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论 驳骨逐瘀颗粒能有效减轻单纯胸腰椎压缩性骨折后疼痛,提高患者生活质量,且临床运用安全。其既具有壮族医药民族特色,又符合简、便、廉原则。
2018 Vol. 21 (15): 1857-1861 [摘要] ( 14 ) HTML (63 KB)  PDF (1130 KB)  ( 46 )
1862 温阳利水方水提物缓解脾肾阳虚特发性膜性肾病患者血清致小鼠足细胞损伤的机制研究
鲁欢,汤水福,陈刚毅,苏保林,詹冬香,吴兴波,王超,罗月中*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.129
目的 探索温阳利水方水提物对脾肾阳虚特发性膜性肾病(IMN)患者血清致小鼠足细胞损伤的保护作用机制。方法 2015年2—3月,选取在广州中医药大学第一附属医院肾病科住院,首次肾穿刺活检确诊为IMN、血清抗M型磷脂酶A2受体(anti-PLA2R)阳性、脾肾阳虚的患者28例,采集清晨空腹静脉血。同时间段,采集健康志愿者30例清晨空腹静脉血。CCK-8试剂盒检测不同浓度(5%、7.5%、10%)脾肾阳虚IMN患者血清对体外培养小鼠永生化足细胞增殖能力的影响,构建脾肾阳虚IMN血清损伤足细胞体外模型。根据CCK-8检测结果,设置正常对照组、模型组、2 mg/ml温阳利水方水提物组、4 mg/ml温阳利水方水提物组和8 mg/ml温阳利水方水提物组共5组,依次予10%健康志愿者血清+RPMI-1640培养基、10%脾肾阳虚IMN患者血清+RPMI-1640培养基、10%脾肾阳虚IMN患者血清+RPMI-1640培养基+2 mg/ml温阳利水方水提物、10%脾肾阳虚IMN患者血清+RPMI-1640培养基+4 mg/ml温阳利水方水提物、10%脾肾阳虚IMN患者血清+RPMI-1640培养基+8 mg/ml温阳利水方水提物,分别孵育24 h和48 h。通过细胞免疫荧光观察足细胞骨架蛋白F-actin、qRT-PCR检测Caspase-3 mRNA。结果 RPMI-1640培养基组和RPMI-1640培养基加温阳利水方水提物组OD值比较,差异无统计学意义(t=1.937,P>0.05)。20、40、60、80、100 mg/ml温阳利水方水提物组OD值低于0 mg/ml温阳利水方水提物组(P<0.05)。10% IMN血清组OD值低于对照组、5% IMN血清组、7.5% IMN血清组(P<0.05)。10% IMN患者血清,可破坏足细胞骨架蛋白结构,F-actin表达减少,与细胞轴方向不一致,部分断裂,排列紊乱,细胞回缩。孵育24 h和48 h后,与模型组相比,温阳利水方水提物组F-actin表达增多,纤维断裂和排列紊乱情况均有所改善。孵育24 h,模型组Caspase-3 mRNA高于正常对照组(P<0.05)。孵育48 h,模型组Caspase-3 mRNA高于正常对照组、2 mg/ml温阳利水方水提物组、8 mg/ml温阳利水方水提物组(P<0.05);孵育48 h,8 mg/ml温阳利水方水提物组Caspase-3 mRNA低于2、4 mg/ml温阳利水方水提物组(P<0.05)。结论 温阳利水方水提物可改善脾肾阳虚IMN患者血清致小鼠足细胞骨架蛋白F-actin重排,可能通过抑制Caspase-3 mRNA的表达,发挥抗凋亡效应。
2018 Vol. 21 (15): 1862-1868 [摘要] ( 9 ) HTML (75 KB)  PDF (1294 KB)  ( 33 )
1869 妊娠期及哺乳期抗甲状腺药物的使用研究进展
丁静雅,秦露丹,徐勇*,周路平
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.066
正常的甲状腺功能是保证胎儿生长发育的重要前提,但妊娠期甲状腺功能亢进是极为常见的内分泌系统疾病,甲状腺功能亢进的母亲在哺乳期的治疗也关系到母亲及胎儿甲状腺功能的恢复。本文介绍了抗甲状腺药物包括甲巯咪唑(MMI)、丙硫氧嘧啶(PTU)的作用机制以及不良反应,简述了妊娠期和哺乳期甲状腺功能亢进母亲在不同时间服用不同剂量抗甲状腺药物对于母儿甲状腺功能的影响,最终推荐孕早期首选PTU,孕中/晚期首选MMI,并且鼓励甲状腺功能亢进母亲哺乳期服用抗甲状腺药物,推荐服用低到中度剂量的MMI作为一线治疗方案,PTU作为二线用药。此外,指出妊娠期和哺乳期合理服用抗甲状腺药物不会严重影响婴儿的甲状腺功能、身体以及智力的发育。
甲状腺功能亢进症;抗甲状腺药;甲巯咪唑;丙硫氧嘧啶;妊娠;哺乳期
2018 Vol. 21 (15): 1869-1873 [摘要] ( 7 ) HTML (43 KB)  PDF (1117 KB)  ( 33 )
1874 帕金森病患者起始用药分析
赵学军,吴蕾*,丁小灵*,牛西远,尤和阳,鲁亚楠
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.138
背景 国内对新发帕金森病(PD)患者起始用药的相关研究较少。目的 通过调查PD患者的起始药物选择,探讨PD患者用药现状。方法 选择2015年9月—2017年4月在安徽医科大学附属安徽省立医院神经内科初次住院治疗的156例PD患者为研究对象,对性别、发病年龄、发病症状、发病至确诊时间、起始药物选择类型进行记录并比较。结果 单用左旋多巴(LD)型92例,LD加多巴胺受体激动剂(DA)(LD+DA)型30例,LD加其他抗PD药物(LD+X)型3例,DA加其他抗PD药物(DA+X)型23例,非LD并非DA型8例。不同性别、发病年龄、发病症状PD患者起始药物选择情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。不同发病至确诊时间PD患者起始药物选择情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LD是PD患者起始治疗的首选药物,DA、单胺氧化酶抑制剂及其他抗PD药物的使用率较低。
2018 Vol. 21 (15): 1874-1876 [摘要] ( 12 ) HTML (49 KB)  PDF (1087 KB)  ( 106 )
1877 内镜下食管静脉曲张套扎术分别联用生长抑素或特利加压素或奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血住院成本-效果分析
王桂良,邱萍,徐林芳,韩明,文萍,龚敏,陈卫国,文剑波*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.105
目的 研究内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)分别联用生长抑素、特利加压素或奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)的经济效果。方法 选择2009年1月—2017年7月萍乡市人民医院收治的EVB住院患者150例为研究对象。根据随机数字表法将患者分为4组:单用内镜下套扎组(n=40,EVL治疗)、内镜下套扎+生长抑素组(n=34,EVL联用生长抑素静脉泵入)、内镜下套扎+特利加压素组(n=40,EVL联用特利加压素静脉注射)、内镜下套扎+奥曲肽组(n=36,EVL联合奥曲肽静脉泵入)。记录4组治疗24 h、1周后止血率,住院天数;比较4组的住院成本、住院成本-效果比及增量住院成本-效果比、敏感度分析结果、并发症发生率和不良反应发生率。结果 单用内镜下套扎组治疗1周后止血率低于其他3组,住院天数长于其他3组(P<0.05)。住院成本、住院成本-效果比及增量住院成本-效果比:单用内镜下套扎组住院成本-效果比高于内镜下套扎+生长抑素组、内镜下套扎+奥曲肽组(P<0.05);内镜下套扎+特利加压素组住院成本和住院成本-效果比高于其他3组(P<0.05);内镜下套扎+奥曲肽组增量住院成本-效果比低于内镜下套扎+特利加压素组(P<0.05)。敏感度分析:单用内镜下套扎组住院成本高于内镜下套扎+奥曲肽组(P<0.05);单用内镜下套扎组住院成本-效果比高于内镜下套扎+生长抑素组、内镜下套扎+奥曲肽组(P<0.05);内镜下套扎+特利加压素组住院成本、住院成本-效果比高于其他3组(P<0.05);内镜下套扎+奥曲肽组增量住院成本-效果比低于内镜下套扎+特利加压素组(P<0.05)。4组并发症、不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 EVL能有效治疗EVB,EVL联用生长抑素、特利加压素或奥曲肽可提高治疗疗效,且3种联用方案疗效相同。在获得同等疗效的基础上,内镜下套扎+特利加压素组费用最高,内镜下套扎+奥曲肽组费用次之,内镜下套扎+生长抑素组的费用最低,因此内镜下套扎+生长抑素组为最佳治疗方案。
2018 Vol. 21 (15): 1877-1881 [摘要] ( 13 ) HTML (78 KB)  PDF (1128 KB)  ( 19 )
1882 372例不明原因发热病因分析研究
李君蕊1*,姜晖2,何国莉1,亢瑞娜1
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.027
目的 探讨不明原因发热(FUO)的病因,以期在今后的临床工作中对FUO的诊治提供帮助。方法 回顾性选取2014年7月—2017年6月唐山市工人医院符合FUO诊断标准的患者372例。收集患者的一般情况、诊断方法、病因分类、预后。结果 372例FUO患者中,男184例,女188例;平均年龄(48.0±18.3)岁。确诊病因287例(77.2%),其中通过临床特点和/或治疗反应确诊138例(48.1%),通过病原学或血清学确诊86例(30.0%),通过影像学确诊50例(17.4%),通过病理学或骨髓象确诊13例(4.5%);未确诊病因85例(22.8%)。287例确诊病因患者中,感染性疾病181例(63.1%),其中细菌感染121例(66.9%),病毒感染60例(33.1%);结缔组织病57例(19.9%),其中成人Still病14例(24.6%);肿瘤性疾病17例(5.9%),其中血液系统肿瘤10例(58.8%);其他疾病32例(11.1%),其中亚急性甲状腺炎15例(46.9%)。结论 感染性疾病为FUO的主要病因,其中布氏菌病和结核病为主要病种。在FUO的诊断上不仅要根据地区及不同级别医院的特点,也要结合病史,仔细、反复查体,充分利用临床特点、辅助检查及有创检查的结果。
2018 Vol. 21 (15): 1882-1885 [摘要] ( 20 ) HTML (60 KB)  PDF (1120 KB)  ( 32 )
1886 肺内恶性神经鞘瘤一例报告并文献复习
刘子姗1,杨海1*,张道春1,陈楚悦2
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.043
肺内恶性神经鞘瘤缺乏特异性临床表现及影像学特征,其确诊尚需要影像学检查结合病理及免疫组化检查等多种方法的共同分析。为此,本文报道了1例肺内恶性神经鞘瘤的诊治过程,并结合国内外55例肺内神经鞘瘤的文献资料,对该病进行归纳总结,旨在提高临床医生对肺内神经鞘瘤的认识。
2018 Vol. 21 (15): 1886-1890 [摘要] ( 29 ) HTML (41 KB)  PDF (1725 KB)  ( 54 )
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