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2017年 20卷 35期
刊出日期:2017-12-15

专题研究
 
 
       专题研究
4347 骨质疏松症的诊断标准和治疗阈值的相关问题#br#
黄媛媛,王覃*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.134
根据骨质疏松症的定义,用于骨质疏松症临床评估的理想指标应全面反映骨强度且能最好地预测骨折风险。目前,骨质疏松症的诊断和治疗主要基于能部分反映骨强度的骨密度、脆性骨折史和骨折风险预测简易工具(FRAX)等。然而上述方法在确定骨质疏松症的诊断标准和治疗阈值方面存在诸多问题和广泛的争议。本文回顾了骨密度、脆性骨折史、FRAX分别在骨质疏松症的诊断标准和治疗阈值中的优势和局限性,并且就目前各指南对骨质疏松症诊断标准和治疗阈值的变迁进行综述。
2017 Vol. 20 (35): 4347-4353 [摘要] ( 47 ) HTML (37 KB)  PDF (815 KB)  ( 104 )
4354 规范HIV感染者和艾滋病患者参与治疗,实现"90-90-90"战略目标#br#
周婧,李现红*,张慈
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.008
 较高的持续参与治疗度可以降低艾滋病发病率、死亡率、疾病潜在传播风险、耐药性的发生以及治疗成本,但中国HIV感染者和艾滋病患者参与治疗现状尚不理想,其影响因素是多层级的,本文主要从患者相关因素、治疗相关因素、卫生保健体系相关因素以及社会与政策层面的因素进行分析。
2017 Vol. 20 (35): 4354-4361 [摘要] ( 35 ) HTML (44 KB)  PDF (2468 KB)  ( 75 )
4362 高渗氯化钠羟乙基40淀粉注射液对急性颅脑损伤患者细胞因子及神经功能预后的影响研究#br#
肖华平1,程其许1,杨小敏1,占丽芳2*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.35.003
目的  探讨高渗氯化钠羟乙基40淀粉注射液(HSH40)对急性颅脑损伤患者细胞因子及神经功能预后的影响。方法  选取2014-2016年赣南医学院第一附属医院收治的急性颅脑损伤患者80例,其中轻型颅脑损伤19例,中型颅脑损伤45例,重型颅脑损伤16例。采用随机数字表法将其分为林格液组(LR组)和HSH40组,每组各40例。LR组和HSH40组分别采用林格液和HSH40复苏7 d,测定输液即刻、输液后1、3、7 d各组S100B蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)表达情况,并在6个月后行神经功能预后测定。结果  轻型颅脑损伤患者:HSH40组输液后1、3、7 d S100B蛋白、MBP表达水平低于LR组,HSH40组输液后7 d NSE表达水平低于LR组(P<0.05)。中型颅脑损伤患者:HSH40组输液后7 d S100B蛋白、NSE表达水平低于LR组,HSH40组输液后1、3、7 d MBP表达水平低于LR组(P<0.05)。重型颅脑损伤患者:HSH40组输液后1、3、7 d S100B蛋白、MBP表达水平低于LR组,HSH40组输液后7 d NSE表达水平低于LR组(P<0.05)。HSH40组神经功能预后优于LR组(χ2=15.320,P=0.003)。结论  HSH40能够提高急性颅脑损伤患者神经功能预后,可能与降低S100B蛋白、NSE和MBP细胞因子表达有关。
2017 Vol. 20 (35): 4362-4366 [摘要] ( 36 ) HTML (25 KB)  PDF (749 KB)  ( 42 )
4367 冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜处理和/或室壁瘤切除临床疗效及12年随访分析研究#br#
胡佳心*,阮新民,林宇
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.054
目的   探讨冠状动脉旁路移植术(ONCABG)同期行心脏瓣膜处理和/或室壁瘤切除的临床疗效及12年随访结果。方法  选取1999年5月-2007年12月在广东省中医院完成ONCABG同期行心脏瓣膜处理和/或室壁瘤切除术患者32例(同期手术组)和单纯ONCABG患者97例(单纯手术组)。收集其术前、术后临床资料,并对其进行随访,随访至2016年10月,观察心血管主要指标和生存状况等。结果  同期手术组术前左心室射血分数(LVEF),术前不稳定型心绞痛、左主干病变所占比例,病变血管数,高血压病史所占比例低于单纯手术组,左心室舒张末期内径高于单纯手术组(P<0.05)。同期手术组平均远端吻合口数低于单纯手术组,手术时间、术后机械通气时间、术后ICU时间、术后住院天数、低心排综合征、术后肾功能不全、术后多巴胺用量、术后硝酸甘油用量、术后心律失常、住院死亡率高于单纯手术组(P<0.05)。术后123例患者存活,83例(67.5%)患者随访8~18年,平均随访时间为(12.1±2.7)年;其中同期手术组随访率为85.2%(23/27),单纯手术组随访率为62.5%(60/96)。两组胸闷、心绞痛等症状发生率、新出现的ST-T改变或心律失常发生率、再发急性心肌梗死(AMI)率、再次经皮冠状动脉介入治疗(PCI)处理率、因心脏事件死亡率、因心脏以外事件死亡率、总死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);同期手术组心力衰竭症状发生率、左心室舒张末期内径高于单纯手术组,LVEF低于单纯手术组(P<0.05)。单纯手术组血管桥闭塞率为20.0%(17/85),同期手术组为35.4%(17/48);两组血管桥闭塞率比较,差异无统计学意义(χ2=3.832,P=0.063)。结论  ONCABG同期行心脏瓣膜处理和/或室壁瘤切除,围术期并发症和死亡率高,但术后长期随访与单纯ONCABG相比,生存结局相似。
2017 Vol. 20 (35): 4367-4371 [摘要] ( 45 ) HTML (24 KB)  PDF (974 KB)  ( 46 )
4372 胰岛素抵抗与2型糖尿病患者脑功能的相关性研究#br#
葛飞,程千鹏,周玉玲,王雪,陈曦,吕肖锋*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.y08
目的  探讨2型糖尿病(T2DM)患者脑功能变化与胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的相关性。方法  选取2015年8月-2016年9月就诊于陆军总医院内分泌科的T2DM患者31例为T2DM组;选择同时期体检非T2DM者28例为对照组。测量身高、体质量、血压,计算体质指数(BMI)。检测空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平,计算HOMA-IR。采用3.0 T磁共振扫描仪监测并收集受试者自发大脑活动变化数据,运用低频振荡幅度法对数据进行处理。采用Pearson相关性分析HOMA-IR与相应脑区低频振荡幅度(ALFF)值的相关性。结果  两组性别、年龄、BMI、收缩压、舒张压比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T2DM组HbA1c高于对照组(P<0.05)。T2DM组ALFF值小于对照组的有左后扣带回、小脑、左侧颞中回、右侧颞极颞上回、左侧三角部额下回、左侧额中回、左侧颞上回、左顶下小叶;T2DM组ALFF值大于对照组的有左侧海马旁回、右额上内侧回。Pearson相关性分析结果显示,HOMA-IR与小脑、右侧颞中回ALFF值呈负相关(r=-0.362,P=0.047;r=-0.383,P=0.038)。结论  胰岛素抵抗对T2DM患者脑功能活动产生影响,可能与抑郁有关。
2017 Vol. 20 (35): 4372-4377 [摘要] ( 44 ) HTML (26 KB)  PDF (1300 KB)  ( 95 )
4378 STOP-Bang问卷筛查重叠综合征的临床价值研究#br#
郁震,卞涛,崔小川*,陈志萍,支秀琴
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.101
目的  评价STOP-Bang问卷(SBQ)用于筛查重叠综合征(OS)的临床价值。方法  选取2015年6月-2017年4月在无锡市人民医院呼吸科就诊且疑诊OS的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者320例,患者均接受多导睡眠监测(PSG)检查,并同时在专业医护人员指导下填写SBQ,分析两者相关性。并根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为5≤AHI≤15、15<AHI≤30、AHI>30 3组,分析SBQ预测OS的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线。结果  SBQ与年龄、第1秒用力呼气末容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)、混合性呼吸暂停指数(MAI)无直线相关关系(rs=0.061,P=0.279;rs=-0.910,P=0.102;rs=0.181,P=0.511);SBQ与体质指数(BMI)、AHI、低通气指数(HI)、阻塞性睡眠呼吸暂停指数(OAI)、中枢性呼吸暂停指数(CAI)、氧减指数(ODI)呈正相关(rs=0.032,P<0.001;rs=0.538,P<0.001;rs=0.403,P<0.001;r=0.526,P<0.001;rs=0.265,P<0.001;rs=0.506,P<0.001);SBQ与FEV1呈负相关(rs=-0.130,P=0.016)。SBQ诊断OS的灵敏度为99.2%,特异度为85.6%,阳性预测值为80.1%,阴性预测值为99.4%。SBQ预测5≤AHI≤15的OS患者的ROC曲线下面积(AUC)为0.915(0.737,0.957),最佳诊断界值为2分;预测15<AHI≤30的OS患者的AUC为0.861(0.812,0.910),最佳诊断界值为5分;预测AHI>30的OS患者的AUC为0.769(0.641,0.895),最佳诊断界值为6分。结论  筛查OS时,SBQ与PSG主要检查指标具有相关性,是一个较好的筛查和预测OS的工具,值得临床推广。
2017 Vol. 20 (35): 4378-4382 [摘要] ( 24 ) HTML (23 KB)  PDF (974 KB)  ( 48 )
4383 日冕物质抛射引起地磁场变化对稳定型心绞痛患者血液流变学的影响#br#
苏文华1,霍倩2,董亮3,李雪松4,杨龙4,赵燕1,喻卓5*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.070
目的   初步探讨日冕物质抛射(CME)引起地磁场变化对稳定型心绞痛患者血液流变学的影响。方法  选取2014年因胸闷、胸痛在昆明医科大学第一附属医院心脏内科住院的患者162例,根据冠心病诊断标准,将其分为稳定型心绞痛组(85例)和无冠心病组(77例)。在未给予任何药物前提下,检测患者低剪切力全血黏度(1.00 s-1)、高剪切力全血黏度(200.00 s-1)和血浆黏度。联合云南省天文台记录2014年云南的地磁活动情况,地磁指数Dst≤-30 nT为地磁宁静,Dst>-30 nT为地磁活动。分析两组地磁宁静期和地磁活动期血液流变学指标的变化情况,并采用多元线性回归分析血液流变学指标的影响因素。结果  2014年共34 d地磁活动,平均年发生率为9.3%。无冠心病组地磁活动时低剪切力全血黏度和高剪切力全血黏度均高于地磁宁静时(P<0.05);无冠心病组地磁宁静和地磁活动时血浆黏度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。稳定型心绞痛组地磁活动时低剪切力全血黏度和高剪切力全血黏度高于地磁宁静时(P<0.05);稳定型心绞痛组地磁宁静和地磁活动时血浆黏度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多元线性回归分析结果显示,高血脂、地磁情况是低剪切力全血黏度和高剪切力全血黏度的影响因素(P<0.05);高血脂是血浆黏度的影响因素(P<0.05)。结论  无论生理或病理状态下,CME引起地磁场变化可导致机体血液黏度升高。
2017 Vol. 20 (35): 4383-4386,4390 [摘要] ( 21 ) HTML (20 KB)  PDF (694 KB)  ( 48 )
4387 终末期肾病患者左心房功能改变及与左心室功能的相关性研究#br#
牛宁宁,唐缨*,赵静雯,武红涛,李菊香,杨木蕾
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.136
目的  应用左心房容积追踪(LAVT)技术研究终末期肾病(ESRD)患者左心房功能的变化,以及左心房功能与左心室功能的相关性。方法  选取2014年12月-2016年10月于天津市第一中心医院行血液透析的ESRD患者65例为ESRD组,另选择同期经体格检查、实验室检查、心电图及超声心动图检查均无异常的志愿者58例为对照组。采用彩色超声诊断仪,配备LAVT技术软件包,测量常规超声心动图指标左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(FS)、左房室瓣E峰最大流速(E)、瓣环运动速度(e′),以及左心房功能指标,即经体表面积标化的左心室收缩末期左心房最大容积(LAVImax)、心电图p波对应容积(LAVIp)、左心室舒张末期左心房最小容积(LAVImin)和左心房整体排空率(LATEF)、左心房被动排空率(LAPEF)、左心房主动排空率(LAAEF)。结果  ESRD组LVEF、左心室FS、E、e′低于对照组,E/e′高于对照组(P<0.05)。ESRD组LAVImax、LAVIp、LAVImin、LATEF、LAAEF高于对照组,LAPEF低于对照组(P<0.05)。ESRD组左心房功能指标LATEF与LVEF呈负相关,LAVImax、LAVIp、LAVImin、LATEF、LAAEF与E/e′呈正相关(P<0.05)。ESRD组左心房功能指标LAVImax与LAVIp、LAVImin、LATEF呈正相关,LAVImin与LATEF呈正相关,LATEF、LAPEF与LAAEF呈正相关(P<0.05)。结论  ESRD患者左心房储器功能、助力泵功能增加,管道功能减低,且储器功能在左心室舒张早期充盈中起重要作用,而助力泵功能在左心室主动充盈中具有关键作用。
2017 Vol. 20 (35): 4387-4390 [摘要] ( 22 ) HTML (18 KB)  PDF (603 KB)  ( 41 )
4391 蝉翼藤单体提取化合物对乙醇诱导小鼠肝脏氧化损伤保护作用研究#br#
李辰,黎莹,李丽,杨成芳,钟毓娟,吴丹,石琳,陈莉,李勇文*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.098
目的  探讨蝉翼藤单体提取化合物--甲基阿魏酸对乙醇诱导小鼠肝脏氧化损伤及B淋巴细胞瘤2相关X蛋白(Bax)、B淋巴细胞瘤2(Bcl-2)表达的影响,研究甲基阿魏酸的保护作用。方法  2017年3-6月,选取SPF级雄性成年C57BL/6小鼠60只,采用随机数字表法分为正常组、模型组和甲基阿魏酸低剂量组(5 mg/kg)、甲基阿魏酸中剂量组(10 mg/kg)、甲基阿魏酸高剂量组(20 mg/kg),每组12只。除正常组以外,其余各组每天早上50%乙醇溶液按照0.1 ml/10 g体质量灌胃。每天下午,甲基阿魏酸给药组分别给予相应剂量的甲基阿魏酸灌胃,连续4周。取肝组织苏木素-伊红(HE)染色,观察其病理改变。计算肝脏指数、脾脏指数,生化分析法测定血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)及肝组织过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平,反转录聚合酶链式反应(RT-PCR)和Western blotting法分别检测肝组织中Bax、Bcl-2 mRNA及蛋白的表达。结果  与正常组比较,模型组、甲基阿魏酸低、中、高剂量组小鼠肝脏指数、脾脏指数增加,血清ALT、AST、TC、TG水平升高,肝组织CAT、GSH-Px、SOD水平降低,MDA水平升高,肝组织Bax mRNA/Bcl-2 mRNA、Bax/Bcl-2升高(P<0.05);与模型组比较,甲基阿魏酸低、中、高剂量组小鼠肝脏指数、脾脏指数和血清ALT、AST、TC、TG及MDA水平降低,肝组织CAT、GSH-Px、SOD水平升高,肝组织Bax mRNA/Bcl-2 mRNA、Bax/Bcl-2降低(P<0.05)。甲基阿魏酸高剂量组小鼠以上指标改善最明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论  甲基阿魏酸对乙醇诱导的小鼠肝损伤具有保护作用,可有效改善肝功能,减轻肝损伤程度,维持Bax、Bcl-2的平衡,其机制可能与抵抗肝脏氧化损伤以及抑制细胞凋亡有关。
2017 Vol. 20 (35): 4391-4396 [摘要] ( 24 ) HTML (27 KB)  PDF (1814 KB)  ( 54 )
4397 自我效能和恐惧-回避信念与应对方式对慢性腰背痛患者生命质量的影响路径研究#br#
杜世正1*,胡玲莉2,柏亚妹1,董建树3,金胜姬1,张姮1
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.066
目的  探讨自我效能、恐惧-回避信念和应对方式对社区慢性腰背痛患者生命质量的影响路径。方法  2016年3-9月,采用便利抽样法选择南京市和常州市11个社区的慢性腰背痛患者为调查对象。分别采用慢性病管理自我效能量表、中文版恐惧-回避信念问卷(FABQ-CHI)、简易应对方式问卷(SCSQ)和简明健康状况量表(SF-36)评价患者自我效能、恐惧-回避信念、应对方式和生命质量。采用Pearson相关、多元逐步线性回归和结构方程模型分析自我效能、恐惧-回避信念、应对方式对生命质量的影响机制。结果  本研究共发放问卷250份,回收有效问卷221份,有效回收率为88.4%。SF-36生理健康领域(PCS)评分为(53.96±19.93)分,心理健康领域(MCS)评分为(60.83±22.70)分,各维度得分均低于常模(P<0.01)。Pearson相关分析显示,慢性病管理自我效能量表总分与FABQ-CHI总分呈负相关,与SCSQ积极应对维度评分呈正相关,与SF-36各维度评分呈正相关(P<0.05);FABQ-CHI总分与SCSQ消极应对维度评分呈正相关,与SF-36各维度评分呈负相关(P<0.05);SCSQ积极应对维度评分与SF-36生理功能(PF)维度、活力(VT)维度、精神健康(MH)维度评分呈正相关(P<0.05);SCSQ消极应对维度评分与SF-36 PF维度、总体健康(GH)维度、社会功能(SF)维度、MH维度评分呈负相关(P<0.05)。多元线性回归分析显示,慢性病管理自我效能量表、FABQ-CHI、SCSQ的积极应对维度和消极应对维度评分均可预测SF-36 PCS评分,慢性病管理自我效能量表、FABQ-CHI、SCSQ的消极应对维度评分可预测SF-36 MCS评分(P<0.05)。结构方程模型显示,自我效能对生命质量有直接正向预测作用(b=0.35),并通过中介变量积极应对(b=0.31)间接正向影响生命质量(b=0.19);恐惧-回避信念对生命质量有直接负向预测作用(b=-0.33),并通过中介变量消极应对(b=0.32)间接负向影响生命质量(b=-0.32)。结论  自我效能、恐惧-回避信念可直接及分别通过积极应对、消极应对间接影响慢性腰背痛患者生命质量。医护人员应通过健康教育,提高患者的自我效能,降低恐惧-回避信念,改善应对方式,提高其生命质量水平。
2017 Vol. 20 (35): 4397-4403,4411 [摘要] ( 32 ) HTML (40 KB)  PDF (1503 KB)  ( 32 )
4404 基层医院患者安全文化现状及其影响因素调查分析#br#
赵星星1,王媛媛1,张莉2,刘薇薇1*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.004
目的   调研基层医院患者安全文化现状及其影响因素,为促进基层医院患者安全文化提升提供进一步证据支持。方法  2014年7-12月选取北京大学第三医院延庆医院所有医务人员,采用一般资料调查表及医院患者安全文化测评量表(HSOPSC)对医务人员进行调查,采用单因素及多元线性回归分析HSOPSC总分及各维度得分的影响因素。结果  发放问卷932份,回收有效问卷661份,有效回收率为70.9%。HSOPSC结果显示,仅有1个维度,"科室之间协作"的积极反应率>75.00%,为优势区域,积极反应率<50.00%的维度有5个,分别为"对错误的非惩罚性反应""人员配置""沟通的开放性""不良事件上报频率""对患者安全的总体感知",为待改进区域。有90.8%(600人)的医务人员对患者安全的总体评价进行了应答,其中192人(32.0%)评价为"极好"或"好",353人(58.8%)评价为"可接受",55人(9.2%)评价为"不好"或"极不好"。有94.9%(627人)医务人员对过去12个月上报的不良事件数目进行了应答,397人(63.3%)过去12个月没有上报任何不良事件,136人(21.7%)过去12个月上报1~2起不良事件,51人(8.1%)过去12个月上报3~5起不良事件,25人(4.0%)过去12个月上报6~10起不良事件,6人(1.0%)过去12个月上报11~20起不良事件,12人(1.9%)过去12个月上报≥21起不良事件。多元线性回归分析结果显示,岗位与医务人员HSOPSC总分有回归关系;工作年限与医务人员HSOPSC沟通的开放性维度得分有回归关系;性别、岗位与医务人员HSOPSC不良事件上报频率维度得分有回归关系;学历、岗位与医务人员HSOPSC交接班及转科维度得分有回归关系;岗位、周工作时长与医务人员HSOPSC对患者安全的管理支持维度得分有回归关系;岗位、工作年限与医务人员HSOPSC对错误的非惩罚性反应维度得分有回归关系;性别、岗位与医务人员HSOPSC对患者安全的总体感知维度得分有回归关系;年龄、岗位、工作年限、周工作时长与医务人员HSOPSC人员配置维度得分有回归关系;性别与医务人员HSOPSC管理者促进患者安全的期望与措施维度得分有回归关系;性别与医务人员HSOPSC科室之间协作维度得分有回归关系;学历、岗位与医务人员HSOPSC科室内团队合作维度得分有回归关系(P<0.05)。结论  基层医院患者安全文化状况欠佳,需要改进,尤其是在对错误的非惩罚性反应、人员配置、沟通的开放性、不良事件上报频率、对患者安全的总体感知等维度上提升空间较大。
2017 Vol. 20 (35): 4404-4411 [摘要] ( 39 ) HTML (33 KB)  PDF (798 KB)  ( 50 )
4412 福建省新型农村合作医疗制度全民健康覆盖程度的定量研究#br#
陈燕丽,李跃平*,卢若艳
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.053
目的  定量测量2011-2015年福建省新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度全民健康覆盖程度,分析其发展趋势。方法  于福建省新农合监测数据信息平台、福建省卫生和计划生育委员会网站以及《福建省卫生统计年鉴》《福建省卫生统计汇编》摘取2011-2015年福建省新农合制度有关数据,包括县域内参合率、住院构成比、住院实际补偿比、药品目录和诊疗目录。采用乘法模型评价全民健康覆盖程度,并通过改变各指标的不同取值,分析影响全民健康覆盖得分的因素。结果  2011-2015年福建省农村居民新农合参合率逐年递增,且均达99.00%以上;县域内住院构成比呈波动下降趋势;住院实际补偿比呈波动上升趋势。2011-2015年福建省新农合药品目录和诊疗目录保障水平未发生明显变化,分别稳定在52.00%~55.00%和76.00%~78.00%,处于缓慢发展阶段。乘法模型显示,2011-2015年福建省新农合全民健康覆盖得分分布于1.19~1.57分,呈现逐年递增趋势,但增加幅度不明显,发展缓慢。若2015年福建省新农合参合率为100.00%,住院构成比提高至85.00%,药品目录和诊疗目录保障水平以及住院实际补偿比均提高至80.00%,则新农合全民健康覆盖得分可达2.37分,提高了50.82%。结论  2011-2015年福建省新农合全民健康覆盖已达到中等水平,但发展速度较为缓慢,多维度指标联动对提高全民健康覆盖效果更为明显。
2017 Vol. 20 (35): 4412-4416 [摘要] ( 19 ) HTML (24 KB)  PDF (722 KB)  ( 52 )
4417 中国急救医疗服务需要和利用及资源分布的地区公平性研究#br#
蒋祎,刘亚兰,邓境,练婧曦,曹诚,王婷婷,汪曾子,严可*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.075
背景  随着人口老龄化程度日益加深、工业和交通运输业的快速发展,心脑血管疾病和各种灾害、事故的急救需求迅速增长。目的  分析我国(不含港澳台)东、中、西部地区间急救医疗服务的需要、利用和资源分布的公平性,提出改善公平性的建议。方法  查阅中国疾病预防控制中心全国疾病监测系统死因监测网络报告数据库、中国卫生统计年鉴、中国统计年鉴,收集2010-2014年我国循环系统疾病、伤害、消化系统疾病死亡率,急诊人次数和急诊利用率、急救中心(站)的数量,人口和区域面积信息。采用集中指数描述地区间急救医疗服务需要、利用是否公平以及公平性程度,以Gini系数描述地区间急救医疗服务资源分布是否公平以及公平性程度。结果  2010-2014年,循环系统疾病死亡率集中指数由正值变为负值,伤害和消化系统疾病死亡率集中指数均为负值,集中指数分别为-0.150 4~-0.124 1和-0.227 9~-0.192 1。5年间,急救医疗服务利用的集中指数均为正值,并从0.107 4下降到0.082 4。从人口公平性角度看,急救医疗服务资源分布的Gini系数为0.092 2~0.120 0;从区域面积公平性角度看,资源分布的Gini系数为0.548 1~0.569 6,基本呈升高趋势。结论  我国急救医疗服务存在地区间不公平性,未能满足患者需要。应当从加大经济发展水平低的地区急救医疗投入、完善急救车配置、提高急救医护人员专业素质等方面着手,改善急救医疗服务地区间的公平性。
2017 Vol. 20 (35): 4417-4422 [摘要] ( 22 ) HTML (31 KB)  PDF (2161 KB)  ( 31 )
4423 汶川地震后远期灾区居民生命质量水平及其与社会支持关系研究#br#
柯雄1*,杜军2,李儒林1,陈吉平3
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.35.014
目的  调查汶川地震后远期灾区居民的生命质量水平,以及社会支持与生命质量的关系。方法  2014年1月按照分层随机抽样原则抽取汶川地震暴露者210人。调查人群一般社会学特征,采用健康相关生命质量SF-12量表测量生命质量水平,并采用领悟社会支持量表(PSSS)测量社会支持状况。采用典型相关分析不同类型社会支持与生命质量不同维度之间的相关性。结果  与普通人群生命质量得分比较,汶川地震后远期灾区居民生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、社会功能(SF)、情感职能(RE)评分降低,精力(VT)、精神健康(MH)评分升高(P<0.05)。与地震后3年灾区居民生命质量得分比较,汶川地震后远期灾区居民PF、RP、BP、一般健康状况(GH)、VT、SF、RE、MH评分升高(P<0.05)。典型相关分析中第一组典型变量具有统计学意义,其典型相关系数为0.359(P<0.001),其中来源于家庭外的其他支持标准典型变量系数(-0.801)和典型负载系数(-0.972)较大。结论  地震暴露者震后远期生命质量水平仍需持续关注,而家庭外其他来源的社会支持供应有助于持续提升暴露者的生命质量水平。
2017 Vol. 20 (35): 4423-4427 [摘要] ( 23 ) HTML (26 KB)  PDF (733 KB)  ( 48 )
4428 集体抗癌形式对癌症康复患者心理状态和生命质量的影响研究#br#
骆峻1,史安利2,孔祥顺2,3,宋援3,赵双玲3,曾庆琪1,沈晖4*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.119
目的  探讨集体抗癌形式对癌症康复患者心理状态和生命质量的影响。方法  于2015年9-10月抽取南京癌友康复协会会员124例,根据加入协会的时间不同,其中加入协会6~36个月者作为集体抗癌1组(61例),加入协会>36个月者作为集体抗癌2组(63例)。另选取同期在南京地区各社区和医疗单位收集的散在病例71例为对照组。对照组未进行任何干预措施。集体抗癌1组和集体抗癌2组进行各项有针对性的癌症康复集体活动,1~3次/周。采用横断面量表测量,包括焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和中文人生意义问卷(C-MLQ)、肿瘤生存质量量表(EORTC QLQ-C30)等。结果  3组SAS、SDS得分比较,差异有统计学意义(F=6.88,P=0.001;F=3.37,P=0.037);其中集体抗癌1组、集体抗癌2组SAS、SDS得分低于对照组(P<0.05)。3组人生意义体验因子、人生意义寻求因子得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组食欲领域得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中集体抗癌1组、集体抗癌2组食欲得分低于对照组(P<0.05)。结论  集体抗癌形式能够帮助患者进行心理调适和改善生活质量。
2017 Vol. 20 (35): 4428-4432 [摘要] ( 22 ) HTML (28 KB)  PDF (797 KB)  ( 45 )
4433 腹腔镜可调胃束带手术联合艾塞那肽治疗肥胖型2型糖尿病临床疗效分析#br#
邹雪琴1,姜敏2*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.097
目的  比较腹腔镜可调胃束带手术(LAGB)联合术后运用艾塞那肽与Roux-en-Y胃旁路手术(LRYGB)治疗肥胖型2型糖尿病的临床疗效。方法  收集2013年1月-2015年1月宜昌市中心人民医院接受LAGB并术后联合使用艾塞那肽(LAGB+E组)和仅行LRYGB(LRYGB组)治疗的肥胖型2型糖尿病患者,每组各20例。监测术前、术后1周、术后1、3、6、12个月患者的体质量、体质指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)和空腹C肽水平,评价糖尿病疗效及术后并发症发生情况。结果  治疗方法与时间在体质量、BMI、FPG、2 hPG、HbA1c和空腹C肽水平上存在交互作用(P<0.05);治疗方法在体质量、BMI、FPG、2 hPG、HbA1c和空腹C肽水平上主效应不显著(P>0.05);时间在体质量、BMI、FPG、2 hPG、HbA1c和空腹C肽水平上主效应显著(P<0.05)。LAGB+E组与LRYGB组患者体质量、BMI、FPG、2 hPG、HbA1c和空腹C肽水平1年变化值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。LAGB+E组患者术后糖尿病疗效完全缓解8例、部分缓解11例、无效1例,LRYGB组分别为7例、13例、0例,两组比较差异无统计学意义(u=0.111,P=0.912)。LAGB+E组与LRYGB组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义〔5%(1/20)与25%(5/20),χ2=1.765,P=0.184〕。结论  艾塞那肽可增强LAGB治疗肥胖型2型糖尿病的治疗效果,LAGB联合艾塞那肽可取得与LRYGB相当的临床疗效,且术后并发症发生率更低,但其远期疗效还有待于进一步研究。
2017 Vol. 20 (35): 4433-4437 [摘要] ( 24 ) HTML (28 KB)  PDF (760 KB)  ( 53 )
4438 丙酸倍氯米松雾化治疗毛细支气管炎的疗效研究#br#
李权恒1,安淑华1*,李金英1,张琳2,张蕾1,董伟然1
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.35.017
目的  探讨丙酸倍氯米松雾化治疗毛细支气管炎患儿的疗效及安全性。方法  选取2014年12月-2015年3月河北省儿童医院呼吸一科、河北医科大学第三医院儿科收治的毛细支气管炎患儿150例,将患儿按照随机分组表先后顺序分为对照组(n=70)和试验组(n=80)。对照组给予0.9%氯化钠溶液1 ml+复方异丙托溴铵1.25 ml,试验组给予丙酸倍氯米松0.4 mg(1 ml)+复方异丙托溴铵1.25 ml,两组均雾化治疗2次/d,连用5 d。记录两组住院时、6 h、12 h、24 h、48 h、72 h、96 h临床病情严重程度评分;治疗前及治疗5 d后达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)、呼出气一氧化氮(FeNO)水平。并观察两组不良反应发生情况。结果  治疗方法与时间对临床病情严重程度评分存在交互作用(F交互=7.983,P<0.001),且二者对临床病情严重程度评分的主效应显著(F组间=26.929,P<0.001;F时间=553.770,P<0.001)。治疗后,试验组TPTEF/TE、VPEF/VE高于对照组,FeNO低于对照组(P<0.05)。对照组治疗后TPTEF/TE、FeNO高于治疗前,试验组治疗后TPTEF/TE、VPEF/VE、FeNO均高于治疗前(P<0.05)。治疗过程中两组均无咳嗽、气管痉挛、咽喉部不适、肌肉震颤、鹅口疮、声音嘶哑等不良反应发生。结论  对毛细支气管炎患儿在常规治疗的基础上加用丙酸倍氯米松可更快地缓解患儿急性发作症状,改善小气管功能,无激素相关的不良反应发生。
2017 Vol. 20 (35): 4438-4441 [摘要] ( 18 ) HTML (23 KB)  PDF (703 KB)  ( 54 )
4442 高剂量与低剂量咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停效果及安全性研究#br#
李丽1*,周彬2
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.010
目的  探讨高剂量与低剂量咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床效果和安全性。方法  选择2014年8月-2016年8月洛阳市妇女儿童医疗保健中心收治的早产儿原发性呼吸暂停患儿104例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组52例。观察组给予枸橼酸咖啡因首次剂量为20 mg/kg,静脉滴注时间在30 min以上,24 h后维持15 mg/kg,1次/d,在呼吸暂停消失7 d后停药。对照组给予枸橼酸咖啡因首次剂量为20 mg/kg,静脉滴注时间在30 min以上,24 h后维持5 mg/kg,1次/d,在呼吸暂停消失7 d后停药。观察并记录两组患儿治疗效果,治疗第1天、第2天、第3天记录呼吸暂停发生次数及呼吸暂停严重程度评分,用药后可能发生的不良反应,两组呼吸机使用次数及使用时间。结果  观察组治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(u=-2.717,P=0.007)。观察组治疗第1天、第2天、第3天呼吸暂停发生次数少于对照组,呼吸暂停严重程度评分低于对照组(P<0.05)。两组患儿心动过速、烦躁不安、喂养困难、高血糖症、低钾血症、总不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿呼吸机使用率低于对照组,呼吸机使用时间短于对照组(χ2=10.636,P<0.05;t=2.232,P<0.05)。结论  高剂量咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效优于低剂量,可减轻患儿临床症状,减少呼吸暂停发生次数,降低呼吸机使用率,值得临床推广。
2017 Vol. 20 (35): 4442-4446 [摘要] ( 29 ) HTML (25 KB)  PDF (731 KB)  ( 53 )
4447 组织细胞坏死性淋巴结炎合并嗜血细胞综合征一例报道并文献复习#br#
程小龙1,蔡青2,赵东宝2,胡珍丽3,吉连梅2,韩一平1,3*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.113
组织细胞坏死性淋巴结炎病因及发病机制未明,以顽固性发热、区域性淋巴结肿大伴或不伴压痛和一过性白细胞计数减少为特征。该病临床表现、实验室及影像学检查均无特异性,且相对少见,临床极易误诊为淋巴瘤、系统性红斑狼疮等疾病,确诊主要根据组织病理检查及免疫组织化学检查。本文报道1例患者表现为持续高热、颈部淋巴结肿大伴压痛、消瘦患者,抗生素治疗无效,18F-FDG正电子发射断层显像/计算机断层成像(PET-CT)检查示全身多发淋巴结肿大,最大标准摄取值(SUVmax)高达20.4,高度怀疑恶性淋巴瘤。该患者经颈部淋巴结活检证实为组织细胞坏死性淋巴结炎,且骨髓细胞学检查提示嗜血细胞增多骨髓象,最终诊断为组织细胞坏死性淋巴结炎合并嗜血细胞综合征。
2017 Vol. 20 (35): 4447-4453 [摘要] ( 22 ) HTML (37 KB)  PDF (1966 KB)  ( 74 )
4454 以反复喘息为主要症状的成熟纵隔畸胎瘤患儿一例报道并文献复习#br#
余刚1,王磊2,张海邻1*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y25
目的  探讨婴幼儿反复喘息的诊断思路。方法  分析1例以反复喘息为主要症状的成熟纵隔畸胎瘤患儿的临床诊疗过程,并复习相关文献。结果  患儿6个月,咳嗽、喘息病程反复发作1个月,均诊断"毛细支气管炎"给予治疗,长期误诊、误治,直至查胸部X线片提示左肺占位病变,住院后确诊成熟纵隔畸胎瘤,手术切除后症状消失。结论  常规治疗婴幼儿反复喘息效果不佳时,医生需调整诊疗思路,综合考虑呼吸系统、心血管系统或者纵隔疾病等,并重视胸部X线片、过敏原检测及支气管镜术在反复喘息诊断中发挥的作用。
2017 Vol. 20 (35): 4454-4458 [摘要] ( 46 ) HTML (26 KB)  PDF (2391 KB)  ( 102 )
4459 红细胞分布宽度在自身免疫性疾病中的研究进展#br#
宋小莉1,苏娟2*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.055
红细胞分布宽度(RDW)是全血细胞分析中反映红细胞体积的异质性指标,RDW与多种疾病密切相关。近年来,RDW在自身免疫性疾病的研究越来越引起关注,本文对目前RDW在自身免疫性疾病,包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、幼年型类风湿关节炎、原发性干燥综合征、强直性脊柱炎、皮肌炎/多发性肌炎、系统性血管炎、系统性硬化、甲状腺炎、自身免疫性肝炎等疾病中的研究进展进行综述。
2017 Vol. 20 (35): 4459-4463,4469 [摘要] ( 36 ) HTML (32 KB)  PDF (801 KB)  ( 89 )
4464 国内儿童及青少年抑郁测评工具的研究进展#br#
李傲雪1,张云淑2,栗克清2*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.094
儿童及青少年抑郁症状的早期筛查,有利于早期诊断、干预和治疗,以减少个人、家庭和社会负担。国内对儿童及青少年抑郁的研究多采用国外学者编制的量表,其对我国儿童及青少年的适用性有待商榷。本文对国内研究中用于儿童及青少年的抑郁相关测评工具进行综述,比较各测评工具的信效度,总结其优缺点,为我国儿童及青少年抑郁筛查测评工具的选择提供依据。
2017 Vol. 20 (35): 4464-4469 [摘要] ( 43 ) HTML (34 KB)  PDF (776 KB)  ( 61 )
4470 脓毒症新常态及其治疗研究进展#br#
张文杰1,何英丽2,王涛1,董晨明1*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.001
脓毒症是一项全球性公共卫生问题,其发病率、死亡率持续居高。虽然进行了大量研究,但至今未能完全阐述其病理生理机制。随着医疗技术进步和社会人口结构变化,脓毒症的临床表现及病理生理也在发生转变。因此充分了解脓毒症新的发展变化对临床诊治具有重要意义。近年来发现免疫应答在脓毒症发生、发展中具有重要作用,对脓毒症免疫应答的研究有希望成为未来诊治的突破口。现总结近年来国内外相关文献,阐述脓毒症的新发展变化及相应治疗的研究进展。
2017 Vol. 20 (35): 4470-4474 [摘要] ( 49 ) HTML (28 KB)  PDF (754 KB)  ( 69 )
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