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2017年 20卷 7期
刊出日期:2017-03-05

 
 
763 英国的全科医学发展模式及其对我国的启示#br#
单海燕,祁慧萌,于晓松*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.001
我国全科医师队伍建设问题是事关民生的重要问题。本文介绍分析了英国全科医学的发展模式,并将其与我国的社区医疗条件和水平进行对比,深入探讨了我国基层医疗模式的不足之处,从而提出相应改善措施,以期能为我国全科医学和社区医疗管理体制的深化改革提供参考。
2017 Vol. 20 (7): 763-767 [摘要] ( 111 ) HTML (50 KB)  PDF (765 KB)  ( 89 )
768 社区卫生服务机构岗位聘用制与绩效工资制的实施情况及激励作用研究#br#
王泳仪1,徐玲2,张明吉1,3,王伟1,贺蕾2,严非1*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.002
目的  了解我国四省市社区卫生服务机构岗位聘用制与绩效工资制的实施情况及其对社区卫生人员的激励作用。方法  本研究采用多阶段抽样方法。采用立意抽样,在东部地区选取山东省、上海市,在中部地区选取安徽省,在西部地区选取陕西省;在3个省各抽取省会所在市和1个社区卫生服务发展较好的地级市;在每个市(包括上海市)各抽取1个区,共7个区。采用分层抽样,在每个区依据社区卫生服务机构举办主体类型和人员规模分层抽样,每层最多抽取3家社区卫生服务机构,共抽取61家社区卫生服务机构。采用整群抽样,在每家社区卫生服务机构选取调查当日所有在岗的社区卫生人员共713例作为本研究对象,并从中抽取社区卫生人员6例作为访谈对象。自行编制调查问卷,问卷主要内容为:社区卫生人员的基本情况;岗位聘用制的实施情况;绩效工资制的实施情况。于2013年8-9月,采用自填式调查问卷进行调查。共发放问卷713份,回收有效问卷656份,问卷的有效回收率为92.0%。在进行问卷调查同时,开展深度访谈,访谈内容为对岗位聘用制和绩效工资制的评价。结果  61家社区卫生服务机构中,有27家公有制举办主体、18家私有制举办主体的社区卫生服务机构实施了岗位聘用制。实施岗位聘用制的45家社区卫生服务机构中,编外社区卫生人员年收入占编内人员年收入的比例为(82.9±16.6)%;未实施岗位聘用制的16家社区卫生服务机构中,编外社区卫生人员年收入占编内人员年收入的比例为(53.0±17.4)%,两者间差异有统计学意义(P<0.05)。34家公有制举办主体的社区卫生服务机构中,有24家实施了绩效工资制。64.7%(180/278)的社区卫生服务中心人员、85.1%(63/74)的社区卫生服务站人员认为绩效考核有激励作用。42.1%(153/363)的社区卫生人员认为该机构的收入分配公平性较好。结论  岗位聘用制和绩效工资制对保障社区卫生人员的收入公平性、提高积极性起到一定作用;但是要打破编制的限制、解除编制与福利的联系、建立科学的绩效工资制度,还需要进一步探索。建议探索完善岗位聘用制,增加收入渠道,保证社区卫生人员收入,合理设置绩效工资比例,充分发挥绩效工资的引导作用。
2017 Vol. 20 (7): 768-772,783 [摘要] ( 122 ) HTML (46 KB)  PDF (625 KB)  ( 22 )
773 以人为中心的全科医生应诊服务评价指标体系构建研究#br#
孙晨,路孝琴*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.003
目的  构建以人为中心的全科医生应诊服务评价指标体系。方法  采用文献研究的方法,初步拟建评价指标体系的框架和条目池。于2016年6-9月,采用改进的德尔菲专家咨询法,通过发送电子邮件的方式对18例遴选专家进行2轮咨询。由专家对各指标的重要性和可操作性进行评分,根据专家意见集中程度和协调程度对指标体系进行筛选和修改,采用专家评分法和组合权重乘积法计算各指标权重。结果  2轮专家咨询均发放咨询表18份,有效回收18份,有效回收率均为100.0%。专家对一级指标的平均权威程度系数(Cr)为0.88。第1轮咨询,各指标重要性和可操作性评分的算术平均数分别为4.00~5.00、3.47~4.89分,满分率分别为22.22%~100.00%、11.11%~88.89%;第2轮咨询,各指标重要性和可操作性评分的算术平均数分别为4.00~5.00、3.17~4.88分,满分率分别为33.33%~100.00%、5.56%~88.24%。第1轮咨询,各指标重要性和可操作性评分的变异系数分别为0~0.26、0.07~0.27;第2轮咨询,各指标重要性和可操作性评分的变异系数分别为0~0.21、0.07~0.27。第1轮咨询,重要性和可操作性评分的协调系数分别为0.226、0.243(P<0.05);第2轮咨询,重要性和可操作性评分的协调系数分别为0.247、0.237(P<0.05)。最终形成的评价指标体系共37个条目(一级指标5个,二级指标32个),一级指标及其权重系数分别为问诊(0.213)、体格检查(0.208)、实验室检查(0.170)、患者管理(0.201)、医患沟通(0.208)。结论  本研究构建了以人为中心的全科医生应诊服务评价指标体系,具有较好的科学性,可以作为全科医生应诊过程中体现以个人为中心服务状况的评价工具。
2017 Vol. 20 (7): 773-778 [摘要] ( 111 ) HTML (66 KB)  PDF (568 KB)  ( 57 )
779 社区护士的工作内容与工作满意度研究 #br#
陶琳,刘素珍*,李继平
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.004
目的  了解四川省社区护士的工作内容与工作满意度情况。方法  采用便利抽样法,通过四川省护理学会社区护理专委会委员在省会城市和11个地级城市联系愿意配合完成本次调查的社区卫生服务中心56家;采用整群抽样法,将这56家社区卫生服务中心的全部护士作为研究对象。于2014年3-11月,采用调查问卷进行调查。调查问卷的主要内容包括社区护士的基本情况、目前工作内容及工作满意度情况。共发放问卷1 015份,回收有效问卷969份,有效回收率为95.5%。结果  969例社区护士中,工作内容为公共卫生护理和基本医疗护理323例(33.4%),基本医疗护理290例(29.9%),公共卫生护理280例(28.9%),管理工作61例(6.3%),非护理工作15例(1.5%)。969例社区护士的工作满意度得分为(3.39±0.41)分;各维度得分由高到低依次为同事关系(4.03±0.63)分,工作被认可(3.83±0.59)分,家庭工作平衡(3.79±0.66)分,机构管理(3.66±0.76)分,工作负荷(3.12±0.45)分,个人成长与发展(3.05±0.68)分,工作本身(3.03±0.53)分、工资与福利(2.32±0.81)分。单因素方差分析结果显示,不同工作内容的社区护士的总体满意度得分及工资与福利、机构管理、同事关系、个人成长与发展维度得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);家庭工作平衡、工作负荷、工作本身、工作被认可维度得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论  四川省社区护理服务具有综合性,但其服务内容仍然有扩展空间;社区护士的工作满意度水平不高。有必要探讨社区专科护理,提高社区护士尤其是仅提供公共卫生护理和从事管理工作的社区护士的工作满意度水平。
2017 Vol. 20 (7): 779-783 [摘要] ( 96 ) HTML (52 KB)  PDF (560 KB)  ( 61 )
784 智慧家庭医生优化协同模式的构建与实现#br#
郭晓玲,吴浩*,刘新颖,贾鸿雁,汪丹,魏学娟,王丽,郝岩
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.005
北京市丰台区方庄社区卫生服务中心通过多年探索和实践,依据家庭医生的角色定位,以"互联网+"、人工智能技术为支撑,通过家庭医生团队医护绑定、全科与专科及其他机构分工协作,从而实现以人为中心、智慧家庭医生优化协同服务新模式。这一模式提高了社区卫生服务机构的服务能力和各服务环节效率,节省了社会卫生服务资源,提高了居民参与健康管理的自我意识,可以为各地开展"互联网+家庭医生"服务提供借鉴,为落实分级诊疗制度提供参考。
2017 Vol. 20 (7): 784-788 [摘要] ( 121 ) HTML (43 KB)  PDF (745 KB)  ( 141 )
789 基于家庭医生签约服务云平台APP的社区专病防治路径建设——以骨质疏松为例#br#
汪天英,庄康璐,封蕾,宋徽江*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.006
骨质疏松是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏、骨脆性增加及易于骨折为特征的代谢性骨病。家庭医生签约服务是指由一名家庭医生对区域内人口进行健康管理,使得医疗资源得到最大限度的优化、最合理的分配和利用。在家庭医生签约服务的背景下,如何建立骨质疏松的健康管理路径,并使其与区域签约制度联合是目前社区专病防治路径建设的难点之一。本研究通过文献研究的方法,汇总并分析了当前国内外与骨质疏松防治相关的指南,并以其为基础,采用专家咨询法、头脑风暴法、流程图法构建骨质疏松专病防治路径,最终在三林社区家庭医生签约服务云平台APP中添加了骨质疏松专病防治模块。该模块可以满足社区骨质疏松的筛查、诊断、治疗、康复及信息化管理,已经进入可实施、可应用阶段,应用前景良好。
2017 Vol. 20 (7): 789-795 [摘要] ( 98 ) HTML (48 KB)  PDF (1029 KB)  ( 91 )
796 验证式慢性病管理系统的研究与设计#br#
宦华敏1,张友1*,樊玉琴2,陈志华3,沈世来4,常青1,郑玉群1,金艳杰5
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.007
验证式慢性病管理系统采用互联网、智能手机软件及有效凭证验证等技术,构建了医院诊治、社区管理的验证式慢性病管理体系。医务人员在登录医生工作站或为居民提供上门服务时,需通过个人计算机(PC)或智能手机对患者的有效凭证(如健康卡)进行验证,才可以进入患者管理系统,进而开展管理信息的现场录入(无纸化)和实时上传。该系统的建立,实现了对慢性病患者的数字化移动服务,确保了管理信息的真实性,可以为基本公共卫生服务项目的绩效考核、资金分配及慢性病患者科学管理提供新的途径和依据。
2017 Vol. 20 (7): 796-799 [摘要] ( 120 ) HTML (42 KB)  PDF (589 KB)  ( 63 )
800 老年急性胰腺炎患者的临床特点及预后研究#br#
王蓓蓓,廖山婴,聂胜利,沙卫红,布小玲,马娟*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.008
目的  探讨老年急性胰腺炎(AP)患者的临床特点及预后。方法  选取2005年11月-2015年10月广东省人民医院收治的AP患者1 382例。根据年龄,将纳入患者分为老年组(年龄≥60岁,n=678)和对照组(年龄<60岁,n=704)。通过查阅病历的方法,收集两组患者的临床资料,包括性别、年龄、病因、病情分级、并发症、住院时间、复发率及死亡率。结果  两组患者性别比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组和老年组患者由胆源性疾病导致AP的发生率分别为46.4%(327/704)、76.8%(521/678)。两组患者病因比较,差异有统计学意义(P<0.05);病情分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。局部并发症中,老年组患者急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者包裹性坏死、胰腺脓肿、胸腔积液、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉/门静脉血栓形成、坏死性结肠炎发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。全身并发症中,对照组患者全身炎性反应综合征、腹腔内高压/腹腔间隔室综合征发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者器官功能衰竭、全身感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者住院时间、死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05);老年组患者复发率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论  老年AP患者中女性比例较高,以胆源性胰腺炎最为常见,复发率较高,但病情分级、住院时间、死亡率与非老年患者无差异。
2017 Vol. 20 (7): 800-803 [摘要] ( 122 ) HTML (39 KB)  PDF (511 KB)  ( 54 )
804 更年期患者的就诊特点研究#br#
席思思1,白文佩2*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.009
目的  探讨更年期患者的就诊特点,为开展更年期女性保健工作提供数据参考。方法  选取2012年9月-2014年12月就诊于北京大学第一医院更年期综合管理门诊的女性更年期患者1 031例。采用自行设计的问卷对纳入患者进行调查,主要内容包括基本情况、月经及绝经相关症状、既往已明确诊断的病史。同时测量患者的身高、体质量及腰围,并计算BMI。结果  共回收有效问卷1 007份,问卷有效回收率为97.7%。患者的中位年龄为51(6)岁,专科及以上学历609例(60.5%),个人月收入≥3 000元598例(59.4%)。处于绝经期446例(44.3%),其中自然绝经338例(75.8%),中位绝经年龄为49(5)岁。绝经相关症状中感到疲乏807例(80.1%),对失眠感到苦恼734例(72.9%),对更年期持积极态度595例(59.1%)。合并中心性肥胖551例(54.7%),合并超重326例(32.4%),合并高脂血症132例(13.1%),合并高血压132例(13.1%)。结论  就诊的更年期患者以绝经期、高学历、中高收入女性为主,合并中心性肥胖、高脂血症、高血压等慢性病的比例较高,应重视全民更年期保健工作,对更年期女性进行慢性病筛查,以提高社会整体健康水平。
2017 Vol. 20 (7): 804-807 [摘要] ( 109 ) HTML (48 KB)  PDF (528 KB)  ( 62 )
808 糖化血红蛋白和空腹血糖早期诊断糖尿病的截点研究#br#
张景义1*,郭静1,董钊1,武士芳1,张飞飞1,郑宝霞2
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.010
目的  探讨糖化血红蛋白(HbA1c)和空腹血糖(FPG)早期诊断糖尿病的截点。方法  选取2012年1月-2016年4月在华北理工大学附属开滦总医院门诊及住院进行HbA1c和FPG测定及葡萄糖耐量试验(OGTT)的患者766例。使用日本HA-8160型全自动糖化血红蛋白分析仪,采用高压液相色谱法测定HbA1c;使用HITACHI 7600型全自动生化分析仪,采用己糖激酶法测定FPG。根据1999年WHO修订的糖尿病诊断标准,即以餐后2 h血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L为糖尿病组(n=628)和2 hPG<11.1 mmol/L为非糖尿病组(n=138)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析HbA1c和FPG诊断糖尿病的适宜截点,并计算其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、约登指数及Kappa值。结果  HbA1c诊断糖尿病的ROC曲线下最大面积为0.918〔95%CI(0.895,0.942),P<0.001〕,得出的HbA1c截点为6.55%;FPG诊断糖尿病的ROC曲线下最大面积为0.901〔95%CI(0.877,0.926),P<0.001〕,得出的FPG截点为6.23 mmol/L。HbA1c=6.55%诊断糖尿病的灵敏度为90.1%,特异度为75.4%,阳性预测值为90.1%,阴性预测值为75.4%,阳性似然比为3.7,阴性似然比为0.1,约登指数为0.66,Kappa值为0.63。FPG=6.23 mmol/L诊断糖尿病的灵敏度为85.0%,特异度为81.9%,阳性预测值为84.9%,阴性预测值为81.9%,阳性似然比为4.7,阴性似然比为0.2,约登指数为0.67,Kappa值为0.65。HbA1c=6.55%和FPG=6.23 mmol/L联合诊断糖尿病的灵敏度为76.6%,特异度为95.5%,阳性预测值为65.5%,阴性预测值为98.3%,阳性似然比为17.0,阴性似然比为0.3,约登指数为0.72,Kappa值为0.70。结论  HbA1c=6.55%和FPG=6.23 mmol/L联合诊断糖尿病具有较好的特异度,且约登指数及Kappa值均较单独HbA1c=6.55%、FPG=6.23 mmol/L高,可以作为早期诊断糖尿病的方法之一。
2017 Vol. 20 (7): 808-811,822 [摘要] ( 141 ) HTML (41 KB)  PDF (589 KB)  ( 100 )
812 不同剂量阿托伐他汀对缺血性脑卒中介入诊疗术后对比剂肾损害的预防作用研究#br#
付睿*,戴威,席春江,赵星辉,张彤
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.011
目的  探讨不同剂量阿托伐他汀对缺血性脑卒中介入诊疗术后对比剂肾损害的预防作用。方法  选取2012年8月-2014年12月在首都医科大学附属北京世纪坛医院住院治疗的缺血性脑卒中患者194例,根据随机数字表法分为高剂量他汀组(n=98)和低剂量他汀组(n=96)。两组均在使用对比剂前开始口服阿托伐他汀,其中高剂量他汀组患者给予阿托伐他汀40 mg/d;低剂量他汀组给予阿托伐他汀20 mg/d。比较两组术前和术后24、48 h血肌酐(SCr)、血胱抑素C(CysC)水平及术后SCr峰值、SCr增高值(△SCr)、对比剂肾病(CIN)发生率、不良反应发生情况等。结果  两组男性比例、年龄≥70岁比例、高血压发生率、糖尿病发生率、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)使用率、对比剂用量≥200 ml比例间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组SCr水平间差异无统计学意义(P>0.05),不同时间点SCr水平间差异有统计学意义(P<0.05),治疗方法和时间在SCr水平上存在交互作用(P<0.05)。两组CysC水平间差异有统计学意义(P<0.05),不同时间点CysC水平间差异有统计学意义(P<0.05),治疗方法和时间在CysC水平上存在交互作用(P<0.05)。高剂量他汀组术后SCr峰值、△SCr均低于低剂量他汀组,差异有统计学意义(P<0.05)。高剂量他汀组CIN发生率低于低剂量他汀组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后7 d复查血常规、血生化和凝血功能均未见明显异常。结论  高剂量阿托伐他汀对脑血管介入诊疗术后对比剂肾损害有一定的预防保护作用。
2017 Vol. 20 (7): 812-816 [摘要] ( 69 ) HTML (46 KB)  PDF (577 KB)  ( 27 )
817 肾素、醛固酮协同作用对原发性高血压病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者左心结构和功能的影响研究#br#
祖力米热·阿布力孜1,孙晓靖2,陈玉岚1*,张俊仕1,珠勒皮亚·司马义1,徐新娟1,张向阳1
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.012
目的  探讨肾素、醛固酮协同作用对原发性高血压病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者左心结构和功能的影响。方法  从2011年1月-2016年1月在新疆医科大学第一附属医院高血压科住院确诊的原发性高血压病合并OSAHS患者546例中,选取未服用影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)降压药物的患者277例,其中男197例,女80例;年龄18~60岁,平均年龄(44.3±7.9)岁。根据肾素、醛固酮水平分为正肾素正醛固酮组(N组,n=74)、高肾素正醛固酮组(HR组,n=113)、正肾素高醛固酮组(HA组,n=22)、高肾素高醛固酮组(HRA组,n=68)。采用心脏超声心动图测定反映左心结构和功能的相关指标,包括左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左房室瓣血流频谱E峰和A峰最大流速比值(E/A),并根据公式计算左心室射血分数(LVEF)和左心室质量指数(LVMI)。采用放射免疫法测定血浆肾素活性(PRA)、醛固酮水平(PAC)。影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果  4组性别、年龄、高血压病程、BMI、24 h平均收缩压(24 hSBP)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)间差异无统计学意义(P>0.05),而24 h平均舒张压(24 hDBP)、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)间差异有统计学意义(P<0.05)。4组LAD、LVEDD、IVST、LVPWT、LVMI、E/A间差异有统计学意义(P<0.05),而LVESD、LVEF间差异无统计学意义(P>0.05)。BMI〔OR=2.756,95%CI(1.604,4.738),P<0.001〕、高肾素高醛固酮〔OR=2.377,95%CI(1.038,5.446),P=0.041〕是LAD的影响因素;性别〔OR=0.283,95%CI(0.134,0.601),P=0.001〕、BMI〔OR=2.058,95%CI(1.198,3.533),P=0.009〕、AHI〔OR=2.776,95%CI(1.364,5.650),P=0.005〕、高肾素高醛固酮〔OR=3.222,95%CI(1.377,7.537),P=0.007〕是LVMI的影响因素;年龄〔OR=2.859,95%CI(1.943,4.206),P<0.001〕是E/A的影响因素。结论  肾素、醛固酮组合对原发性高血压病合并OSAHS患者左心结构和功能改变有协同作用,其中高肾素高醛固酮组合影响最明显。
2017 Vol. 20 (7): 817-822 [摘要] ( 149 ) HTML (58 KB)  PDF (628 KB)  ( 71 )
823 血浆同型半胱氨酸水平对非ST段抬高急性冠脉综合征患者围术期心肌梗死及预后的影响研究#br#
梁海峰1,杨明1*,刘瑜2,韩凌1,李晓红1,辛筱茗1,姚民3
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.013
背景  冠状动脉慢复流(CSRF)/无复流(no-RF)是经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的重要并发症,而目前对其发病机制及临床预后研究较少。目的  观察血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平对PCI术中CSRF/no-RF现象、围术期心肌梗死(PMI)及预后的影响。方法  选取2013年1月-2015年5月在首都医科大学附属复兴医院心内科及中国医学科学院附属阜外医院冠心病中心择期行PCI治疗的非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者269例。根据血浆Hcy水平将所有患者分为Hcy正常组(<15 μmol/L,n=172)和Hcy升高组(≥15 μmol/L,n=97)。比较两组CSRF/no-RF、PMI发生率及PCI术后1年内主要不良心血管事件(MACE)发生率、全因死亡率。结果  两组性别、年龄、吸烟率、高血压发生率、糖尿病发生率和总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平及阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、他汀类药物使用率间差异无统计学意义(P>0.05),而冠状动脉病变情况间差异有统计学意义(P<0.05)。Hcy升高组CSRF/no-RF、PMI发生率均高于Hcy正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组单支病变MACE发生率间差异无统计学意义(P>0.05);而Hcy升高组双支病变、多支病变及总体MACE发生率高于Hcy正常组,差异有统计学意义(P<0.05);Hcy升高组总体全因死亡率高于Hcy正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论  高血浆Hcy水平对NSTE-ACS患者术中CSRF/no-RF、PMI和预后有较为重要的影响。
2017 Vol. 20 (7): 823-827 [摘要] ( 119 ) HTML (47 KB)  PDF (608 KB)  ( 28 )
823 福建地区膳食因素与牙龈癌的关系研究#br#
刘凤琼1,鄢灵君1,陈法1,黄江峰1,刘芳萍1,邱宇2,林李嵩2,何保昌1*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.014
目的  探讨福建地区膳食因素与牙龈癌的关系。方法  选取2010年12月-2016年6月在福建医科大学附属第一医院口腔颌面外科就诊的牙龈癌患者133例,为病例组;另于同期在福州市西湖、罗星等社区选取与病例组性别、年龄(±3岁)匹配的健康成年人321例,为对照组。由经过统一培训的调查员,采用InterCHANGE生活方式调查问卷对两组受试者进行面对面调查,主要内容包括一般情况、膳食习惯、口腔及卫生情况等。以一般情况、口腔及卫生情况为协变量,采用多因素Logistic回归分析探讨膳食因素对牙龈癌的影响,并进一步分析海鲜和饮茶的交互作用。结果  两组畜肉类、鱼类、海鲜、绿叶蔬菜、非绿叶蔬菜、水果的摄入情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组加工肉类、禽肉类、奶类及奶制品、蛋类、豆类及豆制品、腌制食品的摄入情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,畜肉类、鱼类、海鲜、绿叶蔬菜、非绿叶蔬菜、水果的摄入情况是牙龈癌的影响因素(P<0.05)。根据是否饮茶进行分层,在非饮茶者中海鲜摄入≥3次/周可以降低牙龈癌的发病风险〔调整OR=0.33,95%CI(0.17,0.66)〕。海鲜与饮茶存在正相乘交互作用〔调整OR=0.70,95%CI(0.49,0.98)〕。与不饮茶且海鲜摄入<3次/周者相比,不饮茶且海鲜摄入≥3次/周者〔调整OR=0.39,95%CI(0.21,0.74)〕、饮茶且海鲜摄入<3次/周者〔调整OR=0.45,95%CI(0.24,0.85)〕、饮茶且海鲜摄入≥3次/周者〔调整OR=0.35,95%CI(0.17,0.74)〕的牙龈癌发病风险均降低。结论  膳食因素可以在一定程度上影响牙龈癌的发病,养成健康的饮食习惯,经常摄入新鲜蔬菜水果,适量进食鱼类和海鲜,可降低牙龈癌的发病风险。
2017 Vol. 20 (7): 823-833 [摘要] ( 141 ) HTML (57 KB)  PDF (625 KB)  ( 47 )
834 全科医学研究生精神科培训的实践与思考#br#
吕光辉1,姚弥1,2*,孙伟3,刘朝忠4,迟春花1
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.015
精神卫生服务是我国基层医疗卫生服务中不可或缺的部分。在我国精神科专科卫生服务人员数量不足的情况下,须依赖全科医师在精神卫生领域发挥重要作用,而这应以完善的全科医师精神科培训制度为支撑。本研究总结归纳了北京大学医学部全科医学研究生精神科培训的实践现状,并针对培训中的不足之处提出了相应的解决办法。以期不断完善全科医学研究生精神科培训,提高全科医师的岗位胜任力,增强全科医师的精神卫生服务能力,逐步有效解决我国的精神健康问题。
2017 Vol. 20 (7): 834-837 [摘要] ( 112 ) HTML (47 KB)  PDF (588 KB)  ( 48 )
838 眼科急诊的处理与全科医生规范化培训的探讨#br#
焦剑,华文*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.016
眼科学是全科医生规范化培训的组成部分,通过培训提高全科医生的眼科临床能力,尤其是处理眼科急诊能力,对患者获得有效、正确诊治具有重要意义。本文首先通过眼科急诊病例分析,提出眼科急诊的院前急救与转诊应成为全科医生规范化培训的重要内容,并从全科医生角度把可能遇到的眼科急诊进行分类讨论,同时对全科医生接诊眼科急诊后如何快速有效地转诊进行初步探讨。在全科医生规范化培训过程中,通过提高全科医生对于眼科急诊的处理能力,培养出更高水平的全科医学人才,使全科医生能更好地胜任"健康守门人"的工作。
2017 Vol. 20 (7): 838-841 [摘要] ( 105 ) HTML (35 KB)  PDF (651 KB)  ( 39 )
842 社会学视角下老年人的医疗和照顾需要研究#br#
黄文静1,2
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.017
目的  了解老年人的医疗和照顾需要,探索影响老年人感知医疗和照顾需要及其寻求和使用服务的促成和阻碍因素。方法  从2016年5月深圳市罗湖区黄贝岭社区老年人综合健康评估的100例参加者中选择8例老年人为本研究对象,生于1918-1952年,年龄64~98岁;其中男3例,女5例。采用民族志研究方法,研究者是关注社区老年人健康和福祉的黄贝岭社区健康服务中心的全科医生。结果  (1)老年人经历过并正在经历重大的社会变迁。(2)婚姻关系中女性老年人多为照顾和服从者角色,忽略或否认自己的需要,女性"老老人"多失去配偶支持。(3)老年人多子女,子女与老年人的代际关系复杂。(4)大多老年人表现出自主和自理的愿望,并身体力行。不情愿让保姆进入家庭,是出于对服务质量、自身安全、自身价值的平衡考虑。(5)女性有较多社区伙伴和参与社区活动,男性则多存在社会隔绝。老年人的信息来源多为媒体或口耳相传,正式信息比较少。(6)老年人对医院表现为恐惧和逃避,老年人更倾向于社区医疗服务,他们与社区医护人员的互动取决于全科医护服务的连续性和主动性。(7)老年人多共病且病情复杂,但与老年人感知需要和服务利用没有必然的联系。相对于病种而言,其自身定位和健康信念在寻求和利用服务上具有更大的影响。结论  全科医学服务应该关注老年人的生活经历、家庭和朋友、社区和环境、健康信仰、对医学服务的体验,这对于理解他们的寻助行为和服务利用有重要意义。老年服务设计和提供者应该注意到,婴儿潮之前出生的老年人更具有传统的文化和信念,有特定的需要表达、行为和互动方式,并且要特别关注男性老年人的社会隔离问题。在发展就地养老和医养结合时,应关注老年人家庭内横向和纵向关系、他们与家庭外的互动方式,以及这些互动的促成或阻碍作用。老年人对医院和养老院服务的恐惧和回避,以及对社区医护人员关系的渐进发展,提示应该加强社区医护人员综合评估和理解老年人需要的能力,并以躯体-心理-社会模式来给老年人提供具有文化敏感性和响应性的服务。民族志方法是从社会学角度对服务对象的观察和分析,为服务系统的设计提供了独特的信息依据,并符合全科医学的整体人和以人为本观点,有助于给居民提供更好质量的服务。
2017 Vol. 20 (7): 842-851 [摘要] ( 155 ) HTML (113 KB)  PDF (1040 KB)  ( 641 )
852 中国老年人社会支持与老化态度的关系研究#br#
冀云1,2,李进伟3*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.018
目的  探讨中国老年人社会支持与老化态度的关系。方法  本研究对象为中国老年社会追踪调查(CLASS)项目中的老年人11 511例,年龄≥60周岁,来自全国134个县、区,462个村、居。于2014年8-10月,分别采用健康自评得分、简易精神状态量表(MMSE)、社会网络量表、老化态度问卷对老年人的身体健康状况、认知能力、社会支持、老化态度进行调查,共发放问卷11 511份,回收有效问卷7 225份,有效回收率为62.77%。结果  7 225例老年人家庭支持得分为(10.7±5.9)分,朋友支持得分为(8.7±7.6)分,社会支持总分为(19.4±11.2)分;自我老化态度得分为(12.9±3.9)分,一般老化态度得分为(9.7±3.0)分,老化态度总分为(22.5±5.4)分。不同性别老年人自我老化态度、一般老化态度得分及老化态度总分间差异无统计学意义(P>0.05),而不同年龄、婚姻状况、受教育程度、城乡、个人年收入老年人自我老化态度、一般老化态度得分及老化态度总分间差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,朋友支持得分是老年人自我老化态度、一般老化态度得分的影响因素(b值分别为-0.102、-0.034,P<0.05);纳入社会人口学特征后,朋友支持得分亦是老年人自我老化态度、一般老化态度得分的影响因素(b值分别为-0.079、-0.030,P<0.05);纳入身体健康状况、认知能力得分后,朋友支持得分还是自我老化态度、一般老化态度得分的影响因素(b值分别为-0.069、-0.021,P<0.05)。结论  朋友支持对老年人的老化态度具有积极作用。
2017 Vol. 20 (7): 852-858 [摘要] ( 84 ) HTML (84 KB)  PDF (700 KB)  ( 55 )
859 我国卫生总费用发展趋势与未来展望#br#
刘巧1,李丽清2*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.019
基于2001-2014年《中国卫生统计年鉴》和2012-2014年《中国卫生总费用研究报告》,获取与卫生费用相关的指标数据。通过文献回顾、对比分析等方法,纵向比较我国卫生总费用的变化趋势,并将其与经济合作发展组织(OECD)国家及"金砖国家"进行横向对比,以进一步揭示我国卫生费用的变化规律和增长过快的现实情况。同时以发达国家经验为借鉴,提出控制我国卫生总费用的相关建议与未来展望,从而为目前正在深化的医疗体制改革工作提供有益借鉴。
2017 Vol. 20 (7): 859-864 [摘要] ( 103 ) HTML (60 KB)  PDF (849 KB)  ( 79 )
864 基于数据包络分析法的我国省际卫生服务效率现状及提升对策研究#br#
黄会群
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.020
目的  探讨我国省际卫生服务效率现状及提升对策。方法  基于《2010中国卫生统计年鉴》,从我国内地31个省(市、自治区)中选取2009年统计资料包括以下分析指标的18个省(市、自治区)为研究对象,包括北京、天津、河北、山西、黑龙江、上海、江苏、浙江、福建、江西、山东、湖北、广东、云南、甘肃、青海、宁夏、新疆。采用数据包络分析(DEA)法对18个省(市、自治区)的卫生服务效率进行分析。其中投入指标包括卫生经费(元)、每千人拥有床位数(张)、每千人拥有卫生技术人员数(人)、每千人拥有医师数(人)、每千人拥有护士数(人)5项;产出指标包括死亡率(‰)和出生率(‰)2项。结果  归属于第1类的省(市、自治区)共有4个:河北、江西、云南、甘肃,其对应的综合技术效率分别为0.944、1.000、1.000、1.000。归属于第2类的省(市、自治区)共有3个:江苏、福建、湖北,其对应的综合技术效率分别为0.878、0.850、0.831。归属于第3类的省(市、自治区)共有8个:山西、黑龙江、浙江、山东、广东、青海、宁夏、新疆,其对应的综合技术效率分别为0.719、0.623、0.619、0.728、0.628、0.796、0.759、0.688;归属于第4类的省(市、自治区)共有3个:北京、天津、上海,其对应的综合技术效率分别为0.248、0.496、0.388。对归属于第3、4类的11个省(市、自治区)进一步改进效率显示,在产出不变的情况下,除青海省、新疆维吾尔自治区无需调整任何投入指标外,其余9个省(市、自治区)均需减少卫生经费,小幅压缩或微调"每千人拥有床位数""每千人拥有卫生技术人员数量""每千人拥有医师数""每千人拥有护士数"。结论  我国省际卫生服务效率间存在差异,部分省(市、自治区)的卫生服务效率需要进一步提升,可从经费、人员、硬件设备等方面进行改善。
2017 Vol. 20 (7): 864-867 [摘要] ( 81 ) HTML (44 KB)  PDF (536 KB)  ( 28 )
868 云南省农村居民四种常见慢性病经济负担及其与肥胖的关系研究#br#
李青1,2,蔡乐1*,王文丽3,李绍梅3,游顶云1,崔文龙1
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.021
目的  了解云南省农村居民4种常见慢性病(高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中)的经济负担,并测算其归因于肥胖的疾病经济负担。方法  于2015年1-9月采用多阶段分层抽样法,在云南省抽取12个行政村的5 040例居民,以完成问卷调查的4 979例为研究对象。采用自行设计的调查问卷收集纳入居民的一般资料,由经过严格培训的体检人员对纳入居民进行体格检查。采用二步模型法测算居民的直接经济负担,采用人力资本法结合伤残调整生命年(DALY)测算居民的间接经济负担,并与归因危险度(PAR)相结合测算归因于全身性肥胖、中心性肥胖的疾病经济负担。结果  居民的全身性肥胖患病率为6.8%(337/4 979),中心性肥胖患病率为38.4%(1 912/4 979);高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中患病率分别为35.3%(1 757/4 979)、9.9%(491/4 979)、3.8%(191/4 979)、1.7%(83/4 979)。多因素Logistic回归分析结果显示,控制了其他混杂因素后,全身性肥胖者患高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的风险分别为非全身性肥胖者的1.71、3.81、3.53、4.70倍,中心性肥胖者患高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的风险分别为非中心性肥胖者的2.21、1.92、1.61、2.10倍;消除全身性肥胖可使高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的患病率分别下降4.61%、17.51%、14.68%、20.10%,消除中心性肥胖可使高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的患病率分别下降32.50%、26.80%、19.53%、29.70%。居民高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的人均疾病经济负担分别为6 667.4、9 126.1、9 270.0、16 187.2元,总疾病经济负担分别为108 185.2百万元、41 529.5百万元、16 192.0百万元、12 649.0百万元。4种常见慢性病归因于全身性肥胖的经济负担分别为8 167.6百万元、6 876.6百万元、3 491.7百万元、2 740.2百万元,归因于中心性肥胖的经济负担分别为34 370.2百万元、10 696.1百万元、3 232.4百万元、3 177.0百万元。4种常见慢性病的总疾病经济负担为178 555.7百万元,其中11.9%(21 276.1百万元/178 555.7百万元)归因于全身性肥胖,28.8%(51 475.7百万元/178 555.7百万元)归因于中心性肥胖。结论  肥胖及4种相关慢性病给当地造成的经济负担较重,降低全身性肥胖和中心性肥胖的患病率,有助于减轻该4种常见慢性病的经济负担。
2017 Vol. 20 (7): 868-873 [摘要] ( 142 ) HTML (62 KB)  PDF (648 KB)  ( 59 )
874 基于中医证候要素的消渴目病患者报告结局量表条目池设置及考评#br#
倪琳琳1,徐云生2*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.022
目的  制定基于中医证候要素的消渴目病(糖尿病视网膜病变)患者报告结局(PRO)量表,并对其进行初步考评。方法  系统检索2006年1月-2015年12月中国知网和维普网中与消渴目病证候类型有关的文献,整理和归纳其中的消渴目病证型,并将复合证候分解为单一证素;于2015年7-10月在山东省中医院内分泌科病房对糖尿病视网膜病变患者30例、患者家属5例、内分泌科医护人员5例进行半结构化深度访谈。将文献研究结果与访谈结果相结合,设置消渴目病PRO量表初始条目池。采用抽签法,选取2014年3月-2015年11月山东中医药大学第一附属医院内分泌科和眼科、山东中医药大学第二附属医院内分泌科和眼科、济南市中医院内分泌科和眼科收治的糖尿病视网膜病变患者280例,采用初步设置的消渴目病PRO量表条目池对其进行调查,以对量表进行考评。共发放问卷280份,回收有效问卷270份,问卷有效回收率为96.4%。结果  文献检索共纳入合格文献42篇,拆分出证素15种,结合访谈结果,初步设置成的消渴目病PRO量表共31个条目,其中生理维度18个条目(证候效应指标9个、特有症状指标9个),心理维度6个条目,社会维度5个条目,满意度维度2个条目。不同病情分级患者的生理维度证候效应指标、生理维度特有症状指标、心理维度、社会维度得分及总分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。总量表的Cronbach′s α系数为0.944,其中生理维度证候效应指标、生理维度特有症状指标、心理维度、社会维度的Cronbach′s α系数分别为0.909、0.901、0.890、0.857。因子分析共获得5个公因子,累计方差贡献率为66.755%。结论  初步设置的消渴目病PRO量表信效度较好,可以用于中医药治疗消渴目病的疗效评估,建议在临床上推广应用。
2017 Vol. 20 (7): 874-878,885 [摘要] ( 124 ) HTML (68 KB)  PDF (677 KB)  ( 42 )
879 简短版中医体质量表的初步设置与考评#br#
朱燕波1*,虞晓含2,王琦2,史会梅2
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.023
目的  设置简短版中医体质量表,并进行初步考评。方法  本研究总样本量为4 940例,由6部分方便抽样法获得数据组成,分别为:2007年9月-2008年5月选取的河南省开封市体检人员1 632例,2012年7-10月选取的江西省瑞金市体检人员466例,2012年9月-2013年8月选取的安徽省合肥市体检人员519例,2013年2月-2014年1月选取的广东省珠海市体检人员595例,2015年1-12月选取的北京市体检人员1 044例,2015年7-12月选取的北京市无偿献血人员684例。采用随机数字表法,抽取2/3样本量为训练组(n=3 293),余1/3样本量为考核组(n=1 647)。采用中医体质量表进行调查,基于训练组对原量表条目进行分析和筛选,基于考核组对简短版中医体质量表进行考评。结果  最终形成的简短版中医体质量表包含平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质及特禀质9个亚量表,共41个条目,与原量表相比条目数减少了约1/3。其中,28个条目的标准差>1.000,40个条目的相关系数≥0.300,各亚量表的克朗巴赫系数均>0.600;各条目区分度参数均>0.80,21个条目的难度参数为-3.00~3.00。结论  41条目简短版中医体质量表的考核结果较好,有利于提高中医体质辨识效率、促进中医体质辨识推广。后续工作应围绕量表的试用、调适及评价展开。
2017 Vol. 20 (7): 879-885 [摘要] ( 87 ) HTML (77 KB)  PDF (760 KB)  ( 89 )
886 理性审视精准医疗发展中的问题及其对策探讨#br#
杨咪,杨小丽*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.024
传统医疗模式已暴露出较多的局限,迄今很多疾病仍病因不明,药物治疗效果不佳甚至无效,因此,迫切需要新的理念和方法来改变这种困境。将遗传关联研究与临床医学衔接以实现人类疾病精准医疗和有效预防的新的诊疗模式已引起了国际社会的广泛重视,尤其是基因测序技术的革新、生物医学分析技术和大数据分析工具的出现为精准医疗的发展提供了技术支撑。本文分析了我国精准医学发展中面临的问题,如大数据获取保管中如何保障信息安全和实现资源共享、民众对精准医疗的认知问题、相关法律规范缺失带来的影响以及高昂的靶向药物研发费用问题等,并在理性审视的基础上提出了构建精准医疗研发的法律规范及监管机制、构建精准医疗大数据资源共享平台、积极引导社会资本,拓宽经费来源、严格遵循生命伦理原则等措施。
2017 Vol. 20 (7): 886-890 [摘要] ( 88 ) HTML (34 KB)  PDF (687 KB)  ( 119 )
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