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2019年 22卷 12期
刊出日期:2019-04-20

专题研究
 
 
       专题研究
1381 我国心脏康复的困境与对策
郭航远
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.066
随着社会的不断发展及人们工作压力的持续增加,心血管病的发生率持续上升,并呈现出年轻化趋势。心血管病目前已成为人类疾病的“头目”。对于心血管病的诊疗,我国正如火如荼地开展着,小到体检的心电图、心脏超声检查,大到手术的支架植入、起搏器安装,大部分城市医院有着熟练的处理流程和诊治经验,而与此相对应的是举步维艰的心脏康复。尽管心脏康复的概念已提出多年,且近几年的影响力不断提升,但就目前的覆盖范围及实施力度来说仍是差强人意。心脏康复在心血管病康复治疗中的重要性不言而喻,为提高全民心脏康复的意识,并确实将全民心脏康复概念落实到临床及生活中,笔者就心脏康复的特点及目前存在的一些优劣势展开讨论,希望能引起更多的关注与参与,真正将心脏康复做好、做大、做强。
2019 Vol. 22 (12): 1381-1384 [摘要] ( 0 ) HTML (1 KB)  PDF (1360 KB)  ( 4 )
1385 妇科相关静脉血栓栓塞症的风险评估流程和临床实践管理
高红,王建东,佟彤
随着社会老龄化的加重和肥胖人群的增加,静脉血栓栓塞症(VTE)的发生率不断增高。VTE已成为妇科疾病治疗过程中危及患者生命的严重合并症,但同时也是临床上可以有效预防的疾病。科学的风险评估、合理的预防措施及对VTE疾病严重程度的危险分层,有助于降低妇科VTE的发生率和病死率。本文依据现有循证医学证据,参考相关学科指南和专家意见,结合日常的工作实践,总结出妇科相关VTE的风险评估流程和临床实践方法,便于全科医生和妇科临床医生对VTE风险进行快速评估和制定正确的治疗决策。
静脉血栓栓塞;风险评估;指南;诊断;治疗;妇科学
10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.345
2019 Vol. 22 (12): 1385-1391 [摘要] ( 0 ) HTML (1 KB)  PDF (1392 KB)  ( 13 )
1392 中西医结合在心脏康复中的优势分析
张杰,郭航远,池菊芳
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.015
心血管病已经成为危害人类健康的头号杀手,但是目前临床上主要是针对其治疗展开一系列研究,而对其预防和康复均研究不足,因此加快临床心脏康复研究与落实的步伐势在必行。目前,国内心脏康复的指南多参考国外,但国外有些指南的实施需要大量的设备和专业人士的指导,其投入十分巨大,并不适合我国的实际情况。因此我国心脏康复医学模式必须充分结合国情,发挥我国中医康复疗法的优势,同时借鉴并融合国外先进科学技术和人类文明成果,真正形成具有中国特色的中西医结合心脏康复模式,做好心脏康复治疗。本文从中医、西医心脏康复的特点入手,分析其利弊,并最终提出相较于两种独立的医学模式,中西医结合在心脏康复中存在的优势。
2019 Vol. 22 (12): 1392-1395 [摘要] ( 0 ) HTML (1 KB)  PDF (1116 KB)  ( 6 )
1396 社区和家庭康复在心脏康复中的作用
骆杭琪,池菊芳,郭航远
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.048
随着我国老龄化社会的到来,急性心肌梗死、心力衰竭等严重心血管病带病生存患者人数显著增加。通过早期的心脏康复训练,合理发挥社区和家庭在心脏康复中的作用,不仅有利于延缓患者的疾病进展,改善预后,而且还有效避免医疗资源的浪费,并减少国家财政支出。目前我国心脏康复体系仍局限于部分三级医院,未在全国范围内取得足够重视,使得相当一部分严重心血管病患者在出院后处于与工作、社会脱节状态,不能回归社会。因此本文就心脏康复的概述和社区及家庭康复在心脏康复中的作用做一综述。
2019 Vol. 22 (12): 1396-1400 [摘要] ( 0 ) HTML (1 KB)  PDF (1154 KB)  ( 8 )
1400 医联体架构下心脏康复模式的构建
倪婷娟,郭航远
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.043
心脏康复使心血管病患者受益,但我国的心脏康复工作仍处于初级阶段。本文探讨在紧密型医联体背景下,对心脏康复模式的应用进行探索、分析、构建,对于推进心脏康复的建设和发展具有重要意义。
2019 Vol. 22 (12): 1400-1404 [摘要] ( 0 ) HTML (1 KB)  PDF (1123 KB)  ( 8 )
1405 重庆地区室内环境与儿童支气管哮喘的相关性研究
王玲,郭蓉,杨欢,袁小平
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.426
背景 现普遍认为支气管哮喘(简称哮喘)是基因和环境交互作用的结果,由于基因改变的缓慢性,越来越多的证据表明哮喘的发病率和病死率是暴露于现代室内环境中的过敏原和刺激物所致,WHO报道,44%的哮喘疾病由室内燃料、二手烟等环境因素引起。目前研究表明家族哮喘史、过敏原等是哮喘众所周知的危险因素。除此之外,诱发哮喘发病的因素还有很多:如室内环境潮湿、室内空气污染、被褥、枕芯材质及清洁程度、吸油烟机及防尘罩等的使用情况却少有研究。目的 探讨重庆市室内环境与儿童哮喘发病的相关性,为哮喘儿童家庭护理的干预措施提供依据。方法 选取2017年5—7月重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心诊治的哮喘患儿作为病例组,根据性别、年龄按1∶1匹配选取2017年8—9月于本院呼吸中心诊治的非哮喘儿童作为对照组。在瑞典Dampness in Buildings and Health (DBH)问卷的基础上结合实际住宅特征进行调整补充,拟定“儿童支气管哮喘相关因素调查问卷”,问卷内容包含一般资料、室内环境(枕芯、被褥材质,枕芯、床单清洗频率,防尘罩清洗,鲜花接触频率,霉菌生长、漏水、冷凝水,加湿器使用频率,母孕期或儿童被动吸烟,地面材料,墙壁类型,开窗通风频率,厨房燃料、吸油烟机、空调过滤器清洗,宠物饲养,毛绒玩具接触频率,蟑螂/老鼠接触频率)。采用Logistic回归分析分析室内环境与儿童哮喘的相关性。结果 共发放问卷750份,收回730份,剔除不合格问卷18份,有效问卷712份,有效回收率为94.9%。最终病例组入选356例,对照组入选356例。多因素Logistic回归分析结果显示,枕芯材质、被褥材质、枕芯清洗频率、床单清洗频率、鲜花接触频率、霉菌生长、漏水、冷凝水,母孕期被动吸烟、儿童被动吸烟、蟑螂/老鼠接触频率与儿童哮喘有相关性(P<0.05)。结论 不良室内环境对儿童哮喘有一定的影响,枕芯材质、被褥材质、枕芯清洗频率、床单清洗频率、鲜花接触频率、霉菌生长、漏水、冷凝水、母孕期被动吸烟、儿童被动吸烟、蟑螂/老鼠接触与儿童哮喘相关,积极采取干预措施改善存在的危险因素,减少室内环境污染,可降低儿童哮喘的发病率。
2019 Vol. 22 (12): 1405-1412 [摘要] ( 0 ) HTML (1 KB)  PDF (1166 KB)  ( 5 )
1413 新疆维吾尔族人群肺结核治疗结局影响因素研究
杨丹,文进,刘年强,阿依努尔·莫合买提,齐曼古力·吾守尔,胡昕,郝艳艳,王晶
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.016
背景 结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病,是全球主要的公共卫生问题之一。且据中国疾病预防控制中心分析显示,2015年新疆肺结核报告发病率位居全国第一。目的 分析新疆维吾尔族人群肺结核治疗结局的影响因素,为新疆肺结核防治工作提供理论依据。方法 2016年3—4月,选取2014年7月—2015年6月在全国结核病网络专报系统中登记的新疆维吾尔族肺结核患者。回顾性收集研究对象的一般人口学资料(年龄、性别、居住地、户籍地、职业)和临床资料(患者来源、痰涂片结果、诊断类型、治疗类型、治疗结局),并分析肺结核患者治疗结局的影响因素。结果 2014年7月—2015年6月在全国结核病网络专报系统中共登记24 298例新疆维吾尔族肺结核患者,其中29例诊断变更,889例无治疗结局,最终纳入研究23 380例。23 380例新疆维吾尔族肺结核患者中,治疗不成功1 490例(6.4%),死亡564例(2.4%)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔≥60岁:OR=1.550,95%CI(1.386,1.733)〕、居住地〔乡村:OR=1.241,95%CI(1.065,1.446)〕、职业〔专业技术人员及干部职员:OR=2.031,95%CI(1.038,3.974);离退休人员:OR=2.050,95%CI(1.073,3.915)〕、患者来源〔转诊:OR=1.812,95%CI(1.190,2.758);追踪:OR=1.624,95%CI(1.047,2.517)〕、痰涂片结果〔涂阳:OR=1.622,95%CI(1.420,1.854)〕、治疗类型〔复治:OR=1.859,95%CI(1.545,2.237)〕是患者治疗不成功的影响因素(P<0.05)。年龄〔≥60岁:OR=2.462,95%CI(2.038,2.975)〕、性别〔男:OR=1.394,95%CI(1.174,1.656)〕、居住地〔乡村:OR=1.265,95%CI(1.002,1.598)〕、痰涂片结果〔涂阳:OR=2.027,95%CI(1.652,2.486)〕、治疗类型〔复治:OR=1.606,95%CI(1.216,2.121)〕是患者死亡的影响因素(P<0.05)。结论 年龄、居住地、职业、患者来源、痰涂片结果、治疗类型是患者治疗不成功的影响因素,年龄、性别、居住地、痰涂片结果、治疗类型是患者死亡的影响因素;新疆相关部门应采取措施,尤其要加强对老年人、乡村、离退休人员、转诊、追踪、涂阳、复治维吾尔族肺结核患者的防治工作。
2019 Vol. 22 (12): 1413-1418 [摘要] ( 0 ) HTML (1 KB)  PDF (1144 KB)  ( 5 )
1419 大气颗粒物(PM2.5和PM10)与浦东新区居民慢性阻塞性肺疾病死亡的相关性研究
陈亦晨,李小攀,孙良红,陈涵一,曲晓滨,张格,陈华,周弋,林涛,孙乔
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.040
背景 慢性阻塞性肺疾病因其高患病率及高病死率已得到全世界的广泛关注,但目前针对大气颗粒物与社区居民慢性阻塞性肺疾病死亡相关性的研究较少。目的 评估大气颗粒物(PM2.5、PM10)与浦东新区居民慢性阻塞性肺疾病死亡的相关性,为制定相应的干预措施提供依据。方法 2013-01-01至2017-12-31浦东新区居民逐日慢性阻塞性肺疾病死亡资料来源于居民死因监测数据库,同时期的上海市大气污染物(PM2.5、PM10、SO2、NO2)数据来源于上海市环境监测中心,气象因素(气温、相对湿度、大气压、风速)资料来源于浦东新区气象局的浦东新区监测资料。采用Poisson分布广义相加模型分析大气颗粒物(PM2.5、PM10)与居民每日慢性阻塞性肺疾病死亡的相关性,并且根据不同年龄(低龄为<80岁,高龄为≥80岁)、学历(低学历为中学以下,高学历为中学及以上)分别建立模型。居民慢性阻塞性肺疾病死亡当日及前1、2、3 d大气颗粒物(PM2.5、PM10)浓度以及死亡当日与前1、2、3 d大气颗粒物(PM2.5、PM10)平均浓度,分别以lag0、lag1、lag2、lag3、lag03表示。结果 PM2.5与PM10、SO2、NO2、大气压呈正相关,与气温、相对湿度、风速呈负相关(P<0.05);PM10与SO2、NO2、大气压呈正相关,与气温、相对湿度、风速呈负相关(P<0.05);SO2与NO2、大气压呈正相关,与气温、相对湿度、风速呈负相关(P<0.05);NO2与气温、相对湿度呈负相关,与大气压、风速呈正相关(P<0.05);气温与相对湿度呈正相关,与大气压呈负相关(P<0.05);相对湿度与大气压、风速呈负相关(P<0.05)。单污染物模型分析结果显示:PM2.5在lag0、lag1、lag2、lag03时间点上效应显著(P<0.05),在lag3时间点上效应不显著(P>0.05);PM10在lag0、lag1、lag2、lag3、lag03时间点上效应显著(P<0.05)。年龄分层显示:对于低龄人群,PM2.5、PM10在lag0、lag1、lag2、lag3、lag03时间点上效应不显著(P>0.05)。对于高龄人群,PM2.5在lag0、lag1、lag2、lag03时间点上效应显著(P<0.05),在lag3时间点上效应不显著(P>0.05);PM10在lag0、lag1、lag2、lag3、lag03时间点上效应显著(P<0.05)。学历分层显示:对于低学历人群,PM2.5、PM10在lag0、lag1、lag2、lag03时间点上效应显著(P<0.05),在lag3时间点上效应不显著(P>0.05)。对于高学历人群,PM2.5在lag1时间点上效应显著(P<0.05),在lag0、lag2、lag3、lag03时间点上效应不显著(P>0.05);PM10在lag1、lag03时间点上效应显著(P<0.05),在lag0、lag2、lag3时间点上效应不显著(P>0.05)。多污染物模型分析结果显示,在单独控制SO2、NO2及同时控制SO2、NO2的情况下,PM2.5对全人群、低龄人群、高龄人群、低学历人群、高学历人群的效应均不显著(P>0.05);在单独控制SO2及同时控制SO2、NO2的情况下,PM10对全人群、低龄人群、高龄人群、低学历人群、高学历人群的效应均不显著(P>0.05);在单独控制NO2的情况下,PM10对全人群、低龄人群、低学历人群、高学历人群的效应均不显著(P>0.05);在单独控制NO2的情况下,PM10对高龄人群的效应显著(P<0.05)。结论 大气颗粒物(PM2.5、PM10)浓度上升对浦东新区居民慢性阻塞性肺疾病死亡产生显著影响,高龄与低学历慢性阻塞性肺疾病患病人群对大气颗粒物(PM2.5、PM10)浓度变化更为敏感,应重点加强对敏感人群的大气颗粒物(PM2.5、PM10)危害的保护措施。
2019 Vol. 22 (12): 1419-1425 [摘要] ( 0 ) HTML (1 KB)  PDF (1182 KB)  ( 4 )
1426 雷公藤多苷联合厄贝沙坦对IgA肾病疗效及尿足细胞排泄的影响
梁艳,张小玲,刘冰,朱清,邵凤民
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.403
背景 IgA肾病是全球最常见的原发性肾小球疾病,也是导致终末期肾功能衰竭(ESRD)的常见原因。目前临床上主要采用雷公藤多苷、厄贝沙坦等免疫抑制剂进行治疗,但两者是否具有协同作用从根源上缓解IgA肾病的进展尚未被证实。目的 探讨雷公藤多苷联合厄贝沙坦治疗IgA肾病患者的疗效及其对尿足细胞排泄的影响。方法 根据纳入与排除标准,选取2014年1月—2016年12月河南省人民医院收治的IgA肾病患者128例为研究对象。根据治疗方式,将研究对象分为雷公藤多苷组(42例)、厄贝沙坦组(40例)和联合治疗组(46例)。雷公藤多苷组口服雷公藤多苷片20 mg/次,3次/d;厄贝沙坦组口服厄贝沙坦片150 mg/次,2次/d;联合治疗组同时服用雷公藤多苷片(20 mg/次,3次/d)和厄贝沙坦片(150 mg/次,2次/d);所有患者治疗12周。收集患者一般资料,治疗前后血压(收缩压、舒张压)、实验室指标〔血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(SUA)、血清清蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)、估算肾小球滤过率(eGFR)、24 h尿蛋白〕,尿蛋白缓解效果及不良反应,治疗前后尿足细胞。结果 联合治疗组治疗后Alb高于雷公藤多苷组、厄贝沙坦组,治疗后24 h尿蛋白低于雷公藤多苷组、厄贝沙坦组(P<0.05)。雷公藤多苷组、厄贝沙坦组、联合治疗组治疗后Scr、24 h尿蛋白均低于本组治疗前,治疗后Alb、eGFR均高于本组治疗前(P<0.05);联合治疗组治疗后BUN、SUA低于本组治疗前(P<0.05)。联合治疗组治疗有效率高于雷公藤多苷组、厄贝沙坦组(P<0.05)。3组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。联合治疗组治疗后尿足细胞少于雷公藤多苷组、厄贝沙坦组(P<0.05)。雷公藤多苷组、厄贝沙坦组、联合治疗组治疗后尿足细胞均少于本组治疗前(P<0.05)。结论 雷公藤多苷联合厄贝沙坦治疗IgA肾病患者疗效及减少尿足细胞排泄的效果优于单一雷公藤多苷或厄贝沙坦治疗方案,即二药联用对肾足细胞损伤具有更好的协同保护作用,从而延缓了病情的进展。
2019 Vol. 22 (12): 1426-1431 [摘要] ( 0 ) HTML (1 KB)  PDF (1176 KB)  ( 6 )
1432 不同口服复方聚乙二醇电解质散方案对老年患者结肠镜检查前肠道准备效果的比较研究
刘苗,王洪波,陈清波
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.226
背景 老年患者行电子结肠镜检查前口服药物进行肠道准备时容易出现不良反应大、肠道准备不佳的情况。目的 比较3种口服复方聚乙二醇电解质散方案对老年患者结肠镜检查前肠道准备的效果。方法 将2016年1月—2018年1月于湖北省肿瘤医院拟行结肠镜检查的221例老年患者采用随机数字表法分为3组,A组(n=74):结肠镜检查当日清晨一次性口服复方聚乙二醇电解质散205.68 g(3袋,溶于3 000 ml温水);B组(n=74):结肠镜检查前1晚及检查当日清晨分2次口服复方聚乙二醇电解质散274.24 g(4袋,溶于4 000 ml温水),每次各口服2 000 ml;C组(n=73)于结肠镜检查前1晚及检查当日清晨分2次口服复方聚乙二醇电解质散274.24 g(4袋,溶于4 000 ml温水),每次各口服2 000 ml,联合莫沙必利分散片5 mg/片,3次/d,口服1 d。3组患者均于服药结束后4 h内行结肠道检查。比较3组患者肠道清洁度、胃肠道不良反应及耐受率、息肉检出率和进镜时间。结果 患者肠道清洁度比较:A、B、C组Ottawa评分总分为(3.80±1.22)、(3.88±1.26)、(1.16±0.69)分,B组与A组间无明显差异(P>0.05),C组优于A、B组(P<0.05)。B、C组胃肠道不良反应程度低于A组(P<0.05),B、C组耐受率高于A组(P<0.05)。3组息肉检出率、进镜时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 复方聚乙二醇电解质散分次口服不影响老年患者结肠镜检查前肠道清洁效果,但可提高老年患者肠道准备耐受率,减少胃肠道不良反应;复方聚乙二醇电解质散联合莫沙必利口服是老年患者肠道清洁优选方案。
2019 Vol. 22 (12): 1432-1435,1440 [摘要] ( 0 ) HTML (1 KB)  PDF (1125 KB)  ( 7 )
1436 经阴道彩色多普勒超声联合血清miRNA-18a和miRNA-92a诊断宫颈癌的价值研究
孙明霞,蒋鹏程,于峰,刘彩霞,范桂莲,张辉
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.425
背景 宫颈癌(CC)的筛查和早期诊断包括超声、阴道镜检、人类乳头瘤病毒(HPV)-DNA检测、液基薄层细胞检测等。而如何选择适宜的检查方式以获取最大的诊断效能,同时又具有经济、便捷、创伤小的特点,是临床密切关注的问题。目的 探索经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)联合血清miRNA-18a、miRNA-92a诊断CC的价值。方法 选择2015年3月—2017年7月首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科经术后病理诊断为CC的患者122例为CC组;选取病理确诊为宫颈上皮内瘤变(CIN)的患者120例为CIN组;选择同期本院确诊为子宫良性病变的患者120例为正常组。比较3组一般资料、TVCDS检查结果及血清miRNA-18a、miRNA-92a;采用多因素Logistic回归分析分析CC的影响因素;以术后病理诊断结果为金标准,绘制各指标诊断CC的ROC曲线。结果 CIN组、CC组高危型人类乳头瘤病毒(HR-HPV)感染发生率高于正常组,CC组HR-HPV感染发生率高于CIN组(P<0.05);CIN组绝经发生率低于正常组、CC组(P<0.05)。CC组和CIN组均可见疑似癌变的宫颈表现,宫颈边缘不整;CC组较CIN组血流更为丰富。CIN组、CC组血流阻力指数(RI)均低于正常组(P<0.05);CC组血流RI低于CIN组(P<0.05)。3组宫体、卵巢及宫旁各组织均为正常生理表现。CIN组、CC组血清miRNA-18a、miRNA-92a高于正常组(P<0.05);CC组血清miRNA-18a、miRNA-92a高于CIN组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、HR-HPV感染、绝经、血流RI、血清miRNA-18a、血清miRNA-92a是CC发生的影响因素(P<0.05)。血流RI、血清miRNA-18a、血清miRNA-92a、血流RI联合血清miRNA-18a、血流RI联合血清miRNA-92a及血流RI联合血清miRNA-18a、miRNA-92a诊断CC的ROC曲线下面积分别为0.844、0.880、0.763、0.936、0.886、0.940,灵敏度分别为80.8%、78.7%、64.8%、87.7%、82.8%、94.3%,特异度分别为68.0%、83.7%、81.8%、85.8%、78.3%、81.3%。结论 CC患者TVCDS的血流RI降低,血清miRNA-18a、miRNA-92a升高;TVCDS的血流RI联合血清miRNA-18a、miRNA-92a对CC的诊断效能高于其单独诊断效能,且具有易操作的特点,可提高CC的早期诊断率,值得临床推广使用。
2019 Vol. 22 (12): 1436-1441 [摘要] ( 0 ) HTML (1 KB)  PDF (1225 KB)  ( 6 )
1442 腰椎间盘突出症术中神经根鞘内及其周围用药疗效研究
李奕军,唐福波,张家立,杨辉,陈德强,邓文仕,黄国珠,魏卫兵,陈震
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.463
背景 传统的骶管注射或术中使用神经阻滞药物是治疗腰椎间盘突出症(LDH)或术后早期炎性水肿引起的神经根性疼痛的有效方法。然而,用于神经根鞘内及其周围的神经阻滞药物作用时间短,疗效有限,仍有进一步研究的必要性。目的 观察LDH术中神经根鞘内及其周围用药的临床疗效。方法 根据纳入与排除标准,选取2015年3月—2018年3月于广西中医药大学第一附属医院行椎板开窗髓核摘除、神经根管扩大术治疗的LDH患者90例。采用随机数字表法将患者分为A组(n=30,给予神经根鞘内及其周围用药)、B组(n=30,给予神经根鞘内用药)、C组(n=30,不做特殊处理)。收集患者一般资料、术后卧床时间、术后住院时间、术后神经根性疼痛情况;记录术前及术后第1、3、6、10天视觉模拟评分法(VAS)评分,第3、6、10天日本骨科学会治疗评估评分法(JOA)评分;观察不良反应发生情况。结果 B组、C组术后卧床时间、术后住院时间长于A组,术后神经根性疼痛发生率高于A组(P<0.05);C组术后卧床时间、术后住院时间长于B组,术后神经根性疼痛发生率高于B组(P<0.05)。干预方式与时间在VAS评分上存在交互作用(P<0.05);干预方式、时间在VAS评分上主效应显著(P<0.05)。B组、C组术后第1、3、6、10天VAS评分高于A组(P<0.05);C组术后第1、3、6、10天VAS评分高于B组(P<0.05)。A组、B组、C组术后第1、3、6、10天VAS评分均低于本组术前(P<0.05)。干预方式与时间在JOA评分上存在交互作用(P<0.05);干预方式、时间在患者JOA评分上主效应显著(P<0.05)。B组、C组术后第6、10天JOA评分低于A组(P<0.05);C组术后第6、10天JOA评分低于B组(P<0.05)。A组、B组、C组术后第3、6、10天JOA评分均高于本组术前(P<0.05)。3组患者均无明显不良反应。结论 LDH术中神经根鞘内及其周围用药可能通过提高药物的作用时间来延长镇痛时间,促进LDH术后早期恢复,减轻术后神经根性疼痛,减少卧床时间及住院时间,提高术后疗效。
2019 Vol. 22 (12): 1442-1446 [摘要] ( 0 ) HTML (1 KB)  PDF (1127 KB)  ( 7 )
1447 基于“脾胃论”内外合治辅助慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤离对患者预后的影响研究
王益斐,周杨,马黄钢,李国法,叶艳阳,宣芦莎,张赟华,郦岳
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.411

背景 根据中医五行“虚则补其母”的理论基础,运用“补脾益肺”的方法治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)已被临床广泛应用,并证实具有较高的实用价值。目的 探讨基于“脾胃论”内外合治辅助COPD患者机械通气撤离对患者预后的改善作用。方法 采用前瞻性随机对照研究的设计方法,选取2015年11月—2017年10月收住诸暨市中医医院暨阳院区和浣东院区ICU的COPD急性发作需行有创正压通气(IPPV)的患者160例作为研究对象,采用随机数字表法,将随机数为4的倍数患者纳入对照组(n=42),其余患者根据中医辨证分型分为肺脾气虚证36例(肺脾气虚组),脾肺虚寒证45例(脾肺虚寒组),脾胃阴虚证37例(脾胃阴虚组)。对照组给予50 ml温开水鼻饲,2次/d;肺脾气虚组予“参苓白术散”加减,脾肺虚寒组予“黄芪建中汤”加减,脾胃阴虚组予“麦门冬汤”加减,同时3组取穴“足三里、丰隆”予“经皮穴位电刺激”,疗程14 d。记录插管前(T1)及IPPV第1天(T2)、第5天(T3),进入撤机阶段时(T4)4个时间点的呼吸浅快指数(f/VT)、内源性呼气末正压(PEEPi)、肺顺应性、气道阻力;记录治疗前后C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、总蛋白(TP);记录所有患者IPPV总时间、自主呼吸试验次数(SBT)次数、拔管后无创正压通气(NPPV)使用率、48 h后再次气管插管率、院内病死率、住ICU时间、住院时间。结果 治疗方法与实践在f/VT、PEEPi、肺顺应性、气道阻力上存在交互作用(P<0.05);治疗方法在f/VT、PEEPi、肺顺应性、气道阻力上主效应显著(P<0.05);时间在f/VT、PEEPi、肺顺应性、气道阻力上主效应显著(P<0.05)。T3、T4时间点肺脾气虚组、脾肺虚寒组、脾胃阴虚组的f/VT低于对照组(P<0.05);T4时间点肺脾气虚组f/VT低于脾胃阴虚组(P<0.05)。T3时间点脾肺虚寒组PEEPi低于对照组(P<0.05);在T4时间点肺脾气虚组、脾肺虚寒组、脾胃阴虚组PEEPi低于对照组(P<0.05)。T3时间点肺脾气虚组、脾肺虚寒组肺顺应性高于对照组(P<0.05);T4时间点肺脾气虚组、脾肺虚寒组、脾胃阴虚组肺顺应性高于对照组(P<0.05)。T4时间点肺脾气虚组、脾胃阴虚组气道阻力低于对照组(P<0.05)。治疗后肺脾气虚组、脾肺虚寒组、脾胃阴虚组CRP低于对照组(P<0.05);治疗后脾胃阴虚组PCT低于对照组(P<0.05);治疗后肺脾气虚和脾胃阴虚组ALB低于对照组(P<0.05);治疗后肺脾气虚组、脾肺虚寒组、脾胃阴虚组PA、TP低于对照组(P<0.05)。肺脾气虚组、脾肺虚寒组、脾胃阴虚组IPPV总时间、住ICU时间、住院时间短于对照组,SBT次数少于对照组(P<0.05)。结论 基于“脾胃论”内外合治可改善COPD机械通气患者的呼吸力学指标、生化指标,辅助有创呼吸机的撤离,改善整体预后。

2019 Vol. 22 (12): 1447-1452,1460 [摘要] ( 0 ) HTML (1 KB)  PDF (1160 KB)  ( 5 )
1453 艾灸促进压力性损伤组织血管新生的机制研究
于杰,孙忠人,李洪玲,赵惠
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.343
背景  纵观艾灸治疗压力性损伤的研究概况,基于“艾灸治疗压力性损伤的临床效果确切、但其分子机制不清,而恰恰现代医学对压力性损伤组织血管新生的分子机制研究较为深入,但缺乏有效的治疗手段”的问题现状。本课题组认为其研究重点可以将问题作为切入点,融合现代医学血管新生理论,同时体现中医学艾灸疗法的原创特色,有望弥补艾灸治疗压力性损伤分子机制不清的研究断层,探讨艾灸促进压力性损伤组织血管新生的分子调控机制。 目的 探讨艾灸促进压力性损伤组织血管新生的分子调控机制,为临床艾灸治疗压力性损伤,乃至皮肤溃疡提供理论和实验依据。方法 2015年12月—2017年3月选取清洁级雌性健康SD大鼠120只,85只给予造模处理,另35只作为空白组。采用自制模型装置通过缺血-再灌注损伤方式建立2~3期压力性损伤动物模型,将造模成功的70只SD雌性大鼠随机分为模型组与艾灸组,35只/组;造模后至干预过程中模型组和艾灸组各有5只大鼠脱落。空白组有5只大鼠于备皮时出现负损伤给予剔除。模型组仅对压力性损伤创面进行碘伏常规处理;艾灸组先对压力性损伤创面予碘伏处理,继予艾灸回旋灸操作,以压力性损伤创面为中心,10 mm为半径,1次/d,15 min/次;空白组仅对模拟造模部位进行碘伏处理。通过免疫组织化学法检测各组大鼠治疗第1、3、5、7、10天压力性损伤创面组织中血管内皮生长因子(VEGF)、RAS、磷酸化细胞外调节蛋白激酶(P-ERK1/2)表达水平。结果 VEGF蛋白在压力性损伤皮肤组织中的阳性表达部位位于胞质中,在上皮细胞、巨噬细胞中均有表达。RAS蛋白、P-ERK1/2蛋白在压力性损伤皮肤组织中的阳性表达部位均位于胞质中。当压力性损伤出现后,创面组织中VEGF及P-ERK1/2蛋白表达均逐渐升高,再降低,向正常皮肤组织表达水平回落。艾灸组与模型组两组组内均呈现先升高后降低的表达趋势,但两组组内表达高峰值存在区别,艾灸组组内高峰值出现在治疗3 d后,而模型组组内高峰值出现在碘伏处理5 d后。当损伤出现后,创面组织中RAS蛋白表达较正常组织呈现先降低,而后升高的表达状态。艾灸组与模型组两组组内均呈现逐渐升高的趋势。第1、3、5、7、10天模型组压力性损伤创面组织中VEGF表达水平高于空白组(P<0.05);第3、5天艾灸组压力性损伤创面组织中VEGF表达水平高于模型组(P<0.05)。第1、3、5、7、10天模型组压力性损伤创面组织中RAS表达水平低于空白组(P<0.05);第3、5、7、10天艾灸组压力性损伤创面组织中RAS表达水平高于模型组(P<0.05)。第3、5、7、10天模型组压力性损伤创面组织中P-ERK1/2表达水平高于空白组(P<0.05);第3、5天艾灸组压力性损伤创面组织中P-ERK1/2表达水平高于模型组(P<0.05)。结论 艾灸干预从蛋白层面上调压力性损伤创面组织中VEGF表达水平,其可能通过激活RAS/RAF/ERK信号通路,上调RAS蛋白表达水平、促进ERK1/2蛋白的磷酸化水平,增强RAS/RAF/ERK信号通路的活性,发挥促进血管内皮细胞增殖的作用。
2019 Vol. 22 (12): 1453-1460 [摘要] ( 0 ) HTML (1 KB)  PDF (2430 KB)  ( 4 )
1461 中医养生健康信息素养量表编制及其信效度检验
张睿,费超晴,夏浩志
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.419
背景 健康信息素养不仅关注个体对健康信息的掌握情况和获取途径,更注重个体对信息评价与应用的能力。中医在治病防病、养生保健方面发挥了不可替代作用,评估个体中医养生健康信息素养水平可有效促进我国社区居民健康。目的 编制中医养生健康信息素养量表,并检测其信效度。方法 2017年9月,在健康信息素养基本概念的基础上,查阅国内外相关文献、量表及《中国公民中医养生保健素养》和《中国公民健康素养——基本知识与技能(2015年版)》等中医养生权威问卷形成条目池,编制中医养生健康信息素养量表初稿(包括5个维度45个条目)。2018年1—2月,经过专家咨询形成中医养生健康信息素养量表初稿1(包括5个维度40个条目),2018年3月经过预调查及项目分析形成中医养生健康信息素养量表(包括5个维度36个条目)。2018年4—5月,采用便利抽样法选取南大和园、赛世香樟园、亚东城、西岗社区、仙林新村5个社区的220例社区居民进行正式调查,分析中医养生健康信息素养量表的信效度。结果 中医养生健康信息素养量表初稿1条目1~21、条目23~35、条目38~39得分与其总分的相关系数均>0.300,条目22、36、37、40得分与其总分的相关系数均<0.300。通过区分度法将调查对象分为高分组(由中医养生健康信息素养量表总分最高27%的个体组成,n=32)和低分组(由中医养生健康信息素养量表总分最低的27%的个体组成,n=32);高分组中医养生健康信息素养量表初稿1条目1~21、条目23~35、条目38、条目39得分高于低分组(P<0.05);高分组中医养生健康信息素养量表初稿1条目22、36、37、40得分与低分组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。综上,删除条目22、36、37、40,形成中医养生健康信息素养量表。中医养生健康信息素养量表各条目水平的内容效度指数(I-CVI)为0.79~1.00,量表水平的内容效度指数(S-CVI)为0.911。中医养生健康信息素养量表的KMO值为0.858,Bartlett's球形检验的χ2=4 432.383,P<0.001,符合探索性因子分析条件。采用主成分分析法,共提取特征根>1.000的公因子5个,分别命名为对中医养生健康信息的认知能力、对中医养生健康信息的获取能力、对中医养生健康信息的评价能力、对中医养生健康信息的应用能力和信息道德,其累积方差贡献率为65.293%,各条目的因子负荷为0.423~0.860,均>0.400。中医养生健康信息素养量表的Cronbach's α系数为0.922,各维度Cronbach's α系数为0.839~0.882。结论 本研究编制的中医养生健康信息素养量表包括对中医养生健康信息的认知能力(5个条目)、对中医养生健康信息的获取能力(11个条目)、对中医养生健康信息的评价能力(11个条目)、对中医养生健康信息的应用能力(7个条目)和信息道德(2个条目)共5个维度36个条目,其在社区居民中具有良好的信效度和适用性,且易于理解,有利于研究者评估我国社区居民中医养生健康信息素养。
2019 Vol. 22 (12): 1461-1467 [摘要] ( 0 ) HTML (1 KB)  PDF (1155 KB)  ( 6 )
1468 重庆、云南、贵州三省市基层中医全科医生岗位工作任务调查研究
潘伦,何坪,邓福忠,易敏春,肖文冲
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.405
背景 中医药对缓解人民群众“看病难、看病贵”等问题具有重大意义,国内对基层中医全科医生岗位工作任务调查较少,为了更好地服务专科层次中医学专业教育,本课题组在西部地区重庆市、云南省和贵州省进行了抽样调查。目的 调查重庆、云南、贵州三省市基层中医全科医生岗位工作任务,为开展专科层次中医学专业教育提供依据。方法 2017年6—8月在研究者所在的西部3个城市(重庆市、云南省楚雄市、贵州省铜仁市),采用随机数字表法各抽取1个区/县,每个区/县按城乡分类随机抽取4个基层医疗卫生机构。选取上述12个基层医疗卫生机构中的所有中医全科医生102例为调查对象。采用自制问卷进行调查,调查内容包括调查对象的一般资料、主要工作任务(包括基本医疗工作、基本公共卫生服务工作、接触到的最常见疾病、接触到的最常见症状、基本医疗服务情况、基本公共卫生服务情况)。共发放问卷102份,最终回收有效问卷102份,有效回收率为100.0%。结果 中医全科医生以专科学历为主(42.2%),从业年限以<10年为主(52.0%),科室以中医科(33.3%)、康复科(24.5%)为主,有全科医师岗位培训证书者占24.5%。基本医疗工作占中医全科医生日常工作量的比例为(75.3±21.7)%,其前3位分别为中药处方治疗(65.7%)、针灸推拿治疗(58.8%)、慢病管理(39.2%)。基本公共卫生服务工作占中医全科医生日常工作量的比例为(24.7±21.7)%,其前3位分别为健康教育(55.4%),65岁以上老年人、0~6岁儿童中医药健康管理(54.0%),慢病患者健康管理(59.0%)。中医全科医生接触到的最常见疾病前5位依次为上呼吸道感染、糖尿病、高血压、消化道疾病、伤(骨折等)及中毒,接触到的最常见症状前5位依次为关节痛、头痛、咳嗽、腹痛、失眠。中医全科医生平均每周服务人次(66.0±49.2)人次,平均每例患者服务时间(25.4±13.6)min,平均每天用来看病的时间(5.7±2.3)h,平均每月转诊人次(2.7±1.4)人次。20例(19.6%)中医全科医生曾经到患者家出诊,平均每月出诊人次(2.6±1.8)人次;出诊的原因主要为患者出门不方便(平均每月出诊35人次,占平均每月总出诊人次的67.3%)。中医全科医生接诊发热患者时的首选给药方式主要为口服(60.8%)。102例中医全科医生中,针对居民开展过体检的有64.7%,开展中医体质辨识的有64.7%,开展中医药健康教育的有60.8%,开展中医药保健指导的有58.8%,开展慢病管理和指导的有54.9%,开展居民建档的有45.1%,开展儿童中医饮食调养的有29.4%,开展儿童按摩传授的有27.5%。结论 重庆、云南、贵州三省市基层医疗机构中医全科医生主要工作以基本医疗为主,还需承担部分基本公共卫生服务,医疗工作多为常见病、多发病的防治,需较强的中西医知识和技能,以及一定的家庭医疗服务能力和危急重症判断能力。专科层次中医全科医生培养应秉承“任务驱动,工学交替”的理念,根据基层中医全科医生的岗位任务和能力需求,融合院校教育和师承教育各自的优势,重新制定人才培养方案和课程体系,提高培养的基层中医全科医生的岗位胜任力。
2019 Vol. 22 (12): 1468-1473 [摘要] ( 0 ) HTML (1 KB)  PDF (1144 KB)  ( 4 )
1474 广西全科医学定向毕业生的毕业后现状调查
廖世广,姚彦冰,梁莹莹,李宁宇,陈嘉良
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.373
背景 基于分级诊疗制度、全科医生制度以及住院医师规范化培训逐步推进的大背景,充分跟踪和了解广西全科医学生的毕业后情况,不断完善全科医学住院医师规范化培训,对分级诊疗制度在基层的后续发展有重大意义。目的 通过对广西全科医学定向毕业生(以下简称定向生)毕业后情况的调查,分析、讨论其在基层发展的主要制约因素,为基层全科医疗的改革、发展提供有效建议。方法 2017年7月—2018年1月选取广西前3届(2010—2012年入学,2015—2017年毕业)全科医学定向生199例为调查对象。采用自制问卷对其进行调查,问卷内容包括:一般资料、报到转接情况、就业签约情况、编制落实情况、薪资水平、满意度、继续教育意愿、基层服务意愿、期待薪资水平。根据《2017广西统计年鉴》提供的数据,按照人均国内生产总值,分别将广西14个城市划分为高产值区、中产值区、低产值区。结果 共发放问卷199份,回收有效问卷199份,有效回收率为100.0%。199例定向生毕业时间:2015年41例(20.6%),2016年78例(39.2%),2017年80例(40.2%);地区:高产值区56例(28.1%),中产值区79例(36.7%),低产值区64例(35.2%)。不同毕业时间、分区定向生签约服务单位落实情况、就业签约情况、编制落实情况、薪资水平、继续教育意愿、规培结束后的工作打算、签约服务期满后的工作打算、期待薪资水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2017年毕业定向生十分满意度高于2015年(P<0.05)。不同分区定向生满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。定向服务地卫生与计划生育局未能于定向生报到后1个月内顺利为其落实签约服务单位的主要原因为有关部门没有处理经验(86.3%,44/51)。影响定向生继续在基层服务的因素主要为薪资待遇较低(92.5%,184/199)。结论 广西全科医学定向生的毕业后报到转接效率有待提高,就业签约协议有待规范,编制落实进度有待跟进;尽管广西全科医学定向生的履约意愿高、满意度也有所提升,但基层薪资待遇偏低、继续教育与后续发展的激励机制不完善,仍不足以为基层留住更多的全科医学人才。建议完善定向生毕业后转接、履约管理等机制,切实加强各部门联系,开辟政策落实、监督跟进、长期持续的绿色通道。同时,加快全科医生培养与使用激励机制的贯彻落实、完善全科医学毕业后继续教育机制、保障基层全科医生稳定的可持续发展。
2019 Vol. 22 (12): 1474-1480 [摘要] ( 0 ) HTML (1 KB)  PDF (1276 KB)  ( 4 )
1481 声速匹配技术鉴别原发性肝癌与肝血管瘤的应用价值研究
张雪,孙萌,马琳,孙玉伟,王艺桦,孟健,张曼
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.019
背景 原发性肝癌为致死率高的肝脏恶性肿瘤,肝血管瘤为最常见的肝脏良性肿瘤,而常规超声检查的灵敏度和特异度较低,超声造影操作复杂且有创,因此探寻新型的检查方法是大势所趋。目的 探讨声速匹配(SSC)技术在原发性肝癌与肝血管瘤鉴别诊断中的应用价值。方法 选取2016年11月—2017年11月就诊于华北理工大学附属医院的符合研究标准的肝脏实性肿物患者85例,肿物92个(原发性肝癌44个、肝血管瘤48个)。依据穿刺或手术病理结果将患者分为原发性肝癌组(n=39)和肝血管瘤组(n=46)。患者均进行SSC检查,分析肝脏肿物的区域速度指数(ZSI)值鉴别诊断原发性肝癌与肝血管瘤的价值。结果 原发性肝癌组44个肿物的ZSI值为(43.0±7.4)m/s,肝血管瘤组48个肿物的ZSI值为(22.3±7.4)m/s;原发性肝癌组肿物的ZSI值高于肝血管瘤组(t=13.303,P<0.001)。绘制ZSI值诊断原发性肝癌的ROC曲线,当ZSI=33 m/s时,ZSI值诊断原发性肝癌的ROC曲线下面积为0.987(>0.700),灵敏度为97.7%,特异度为91.7%,约登指数为0.894。结论 当ZSI=33 m/s时,SSC鉴别诊断原发性肝癌与肝血管瘤的灵敏度、特异度均较高,可为超声鉴别原发性肝癌与肝血管瘤提供新的量化诊断参考指标。
2019 Vol. 22 (12): 1481-1484 [摘要] ( 0 ) HTML (1 KB)  PDF (1214 KB)  ( 5 )
1485 单纯性心动过速性心肌病临床特点及危险因素分析
俞丽,陈婷,李丹
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.406
背景 单纯性心动过速性心肌病(pTCM)的发病率较高,但对于pTCM与扩张型心肌病(DCM)的鉴别诊断及其发病的危险因素目前尚无较系统的研究。目的 探讨pTCM的临床特点和发病危险因素。方法 入选2016年1月—2017年12月在宁波市鄞州第二医院心内科住院的pTCM患者为pTCM组(42例),并选取同时期在本院住院的DCM患者为DCM组(43例)、同时期在本院就诊的有心动过速但无心动过速性心肌病患者为对照组(57例),采集患者的病史、入院后临床资料、血液学检查及其他辅助检查结果。比较pTCM组与DCM组患者的性别、年龄、吸烟史、有无高脂血症史及N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室射血分数。比较pTCM组与对照组的性别、年龄、体质指数(BMI)、吸烟史、高脂血症病史、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、24 h动态心电图(Holter)总心率、心动过速类型、心动过速占总心率的百分比;采用多因素Logistic回归分析分析pTCM发病的危险因素。结果 pTCM组年龄、左心室射血分数、左心房内径高于DCM组,NT-proBNP低于DCM(P<0.05)。pTCM组cTnI、24 h Holter总心率、心动过速占总心率的百分比均高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,cTnI、24 h Holter总心率、心动过速占总心率的百分比是pTCM发病的影响因素(P<0.05)。结论 pTCM对患者的左心室结构和功能的影响要小于DCM,患者年龄较DCM患者偏大,pTCM发病的危险因素为cTnI和24 h Holter总心率、心动过速占总心率的百分比。
2019 Vol. 22 (12): 1485-1487,1496 [摘要] ( 0 ) HTML (1 KB)  PDF (1167 KB)  ( 4 )
1488 右心室心肌致密化不全十例临床分析
王秀燕,马刚,朱佳荣,张红
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.331
背景 右心室心肌致密化不全(NVM)是临床中比较少见的疾病,很多患者在早期可能没有明显的临床表现,当患者出现肺动脉高压或右心衰竭来院就诊时往往会忽略此病的可能。目的 分析右心室NVM患者的临床表现及影像学特征,提高临床上对该病的认识。方法 收集2007年1月—2017年2月宁夏医科大学总医院确诊的10例右心室NVM患者的临床资料,回顾性分析患者的一般资料、临床表现、心电图、心脏彩超、其他影像学检查、其他检查、转归情况等。结果 10例患者中女4例,男6例;年龄21~80岁,平均年龄(53.5±15.5)岁。其中4例患者有合并症,2例合并高血压,2例合并高血压和糖尿病。症状表现为6例有气促症状,3例有咳嗽症状,2例有胸闷、咳痰症状,1例有全身水肿、喘息症状,1例有其他不适症状。心电图表现为4例出现心房颤动,2例出现右束支传导阻滞,2例出现心动过速偶发室性期前收缩,1例出现肺型P波,2例心电图正常。10例患者心脏彩超均提示右心房、右心室显著增大,右心室NVM。10例患者中9例右心室前壁增厚,8例中重度肺动脉高压,5例心包积液,2例轻度肺动脉高压。左心室射血分数(LVEF)为35%~70%,平均LVEF(57±13)%。10例患者中有2例完善了肺通气灌注显像未见明显栓塞。8例患者螺旋CT肺动脉造影(CTPA)检查均可见肺动脉明显增宽,且其中6例双侧有少量胸腔积液、4例有肺淤血表现。8例患者肺功能检查显示6例常规通气功能及气道阻力正常,小气道阻力障碍,2例肺功能正常。6例患者多导睡眠监测报告结果均提示夜间低氧血症,平均夜间血氧饱和度(SaO2)为84%,其中1例患者夜间最低SaO2为64%,夜间监测呼吸暂停低通气指数(AHI)平均6.5次/h。10例患者随访5年,1例死亡,其他患者均缓解。结论 针对不明原因的肺动脉高压、右心衰竭的患者,临床医生应提高对右心室NVM所致可能的认识及警惕性,而早期的右心室NVM的诊断与治疗有助于延长患者的生存期,降低其病死率。
2019 Vol. 22 (12): 1488-1491 [摘要] ( 0 ) HTML (1 KB)  PDF (1232 KB)  ( 8 )
1492 心率控制在心力衰竭患者中的临床意义及研究进展
张苏慧,方理刚
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.439
心率对于心力衰竭患者具有重要意义,但在不同类型、病因、阶段的心力衰竭中发挥的作用并不尽相同;同时,无论是控制心率的经典药物β-受体阻滞剂,还是近年来研究较多的伊伐布雷定,各自适用的心力衰竭类型尚存争议。本文总结了心率控制在不同类型心力衰竭中的意义,包括心房颤动合并心力衰竭、左心室射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)、急性心力衰竭以及易损期心力衰竭,为临床制定个体化心率控制用药方案提供依据。

2019 Vol. 22 (12): 1492-1496 [摘要] ( 0 ) HTML (1 KB)  PDF (1163 KB)  ( 9 )
1497 孕产期抑郁相关因素及其社区管理
狄娜,石明月,魏海燕,陶霞
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.350
女性在妊娠、产褥期间的抑郁心境会对其本人及胎儿、新生儿的健康产生不良影响。了解孕产期抑郁(PND)危险因素,提前预防或合理干预对降低孕产期不良事件的发生率有重要意义。目前PND的发生并无明确相关因素,但国内外已有大量研究,本文通过综述相关研究,提高公众及预防保健人员对于PND危险因素的认知度,指导干预策略。此外,地域分布不同研究结果不尽相同,目前仍有部分地区未进行相关研究,不利于制定有针对性的措施,为此,本文通过综述孕产期抑郁相关因素,并对其对应的社区管理进行分析,为未来此类研究提供参考。
2019 Vol. 22 (12): 1497-1500 [摘要] ( 0 ) HTML (1 KB)  PDF (1169 KB)  ( 4 )
1501 糖尿病相关治疗对认知功能影响的研究进展
魏魏,陆媛
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.321
痴呆与轻度认知功能障碍正日益影响人群健康,但目前尚未找到确切有效的治疗方法。已有研究显示糖尿病是认知功能障碍的独立危险因素。糖尿病与痴呆具有很多共同的病理基础,因此,糖尿病相关治疗可能对患者认知功能产生潜在影响,对于众多糖尿病合并认知功能障碍人群有重要意义。本文通过探讨糖尿病相关治疗对认知功能的影响,寻找有益的治疗方法,为下一步治疗和研究提供思路和借鉴。
2019 Vol. 22 (12): 1501-1506 [摘要] ( 0 ) HTML (1 KB)  PDF (1149 KB)  ( 5 )
1507 历史上20个改变家庭医生临床实践的POEM研究
汪洋,许岩丽
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.122



2019 Vol. 22 (12): 1507-1508 [摘要] ( 0 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 2 )
1509 2017年基层保健实践领域的十大顶级研究
汪洋,许岩丽
DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.123
2019 Vol. 22 (12): 1509-1510 [摘要] ( 0 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 2 )
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