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2017年 20卷 33期
刊出日期:2017-11-20

专题研究
 
 
       专题研究
4091 2017年ACP《2型糖尿病口服药物治疗临床实践指南》解读#br#
蒋升
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.132
2型糖尿病发病率目前仍然呈上升趋势,口服降糖药物仍是目前2型糖尿病患者治疗的最主要手段,学习和推广2型糖尿病口服药物治疗指南有利于提高2型糖尿病的防治水平。本文对美国医师协会(ACP)最新发布的《2型糖尿病口服药物治疗临床实践指南》(以下简称《指南》)的要点进行了解读,并与2012年版《指南》比较,进一步梳理了2型糖尿病口服降糖药物的种类和特点,补充了新的临床研究证据并提出建议:(1)当需要药物治疗时,临床医生应首选二甲双胍,以改善血糖;(2)在二甲双胍基础上,需要加用另一种口服药物时,临床医生可选择磺脲类、噻唑烷二酮类、钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂或二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂中的一种,以进一步改善血糖控制。这为成年2型糖尿病患者口服药物的合理选择提供了依据和建议。
2017 Vol. 20 (33): 4091-4095,4104 [摘要] ( 31 ) HTML (1 KB)  PDF (783 KB)  ( 52 )
4096 医养护一体化签约服务中的问题分析及对策探讨#br#
邵玲*,徐宁
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.0.104
杭州市于2014-10-04在全国范围内率先推出了以老年人、慢性病患者为重点服务对象的医养护一体化签约服务体系,签约服务2年来取得了一定成就,但也存在不少问题。本文通过分析上城区紫阳街道彩霞岭社区签约居民的人口特征、病种分布,并调查签约居民的就医体验,归纳、分析医养护一体化签约服务中发现的问题,并探讨其对策,提出签约团队一方面应不断提升自身服务技能和质量,另一方面可利用“互联网+”医疗模式为每位签约居民建立一份动态、连续、实时、共享的集成化个人电子健康档案,从而使签约居民得到及时、有效的个性化健康管理。
2017 Vol. 20 (33): 4096-4099 [摘要] ( 22 ) HTML (1 KB)  PDF (763 KB)  ( 45 )
4105 海南省试点市/县居民家庭医生服务签约现状研究#br#
刘春平1*,俞琦琦1,符扬如1,顾申红2,李巧1,符芬苧1,郑敏1
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.144
目的  了解海南省试点市/县居民家庭医生服务签约现状。方法  采用方便抽样法,以海南省所有已试行家庭医生签约服务的市/县--海口市(龙华区、秀英区、美兰区、琼山区)、琼海市、昌江县、陵水县的20个社区为调查地区,在各社区选取25例15周岁及以上、识字、能够进行良好沟通的居民为研究对象,共500例。于2016年9-12月,采用自行设计的调查问卷进行调查。问卷主要内容有:居民基本情况、居民对家庭医生签约服务的知晓情况和支持情况、居民签约情况、签约时使居民产生顾虑的因素及选择家庭医生时主要考虑的因素。共发放问卷500份,回收有效问卷495份,问卷的有效回收率为99.0%。结果  居民对家庭医生签约服务的知晓率为49.3%(244/495);居民对家庭医生签约服务的支持率为88.3%(437/495);居民的家庭医生服务签约率为25.3%(125/495)。不同性别、年龄、工作状况、婚姻状况、参加医疗保险类型、知晓情况、支持情况居民的签约率比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同文化程度、家庭年收入、总体健康状况居民的签约率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。关于签约时使居民产生顾虑的因素,228例(46.1%)居民选择“不清楚能够获得哪些好处”;关于选择家庭医生时主要考虑的因素,315例(63.6%)居民选择“服务水平”,249例(50.3%)居民选择“服务态度”。结论  居民对家庭医生签约服务的知晓率和签约率不高,性别、年龄、工作状况、婚姻状况、参加医疗保险类型、知晓情况、支持情况可能为影响居民家庭医生签约率的因素。
2017 Vol. 20 (33): 4105-4108 [摘要] ( 6 ) HTML (1 KB)  PDF (598 KB)  ( 21 )
4109 结直肠癌患者就诊延误现状及延误时间影响因素分析#br#
吴晓丹1,陈春燕1,巢花香1,郑美春1,丁培荣1,姜武1,覃惠英2*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.138
目的  调查结直肠癌患者就诊延误的现状并分析延误时间影响因素。方法  本研究采用方便抽样法,调查2016年1-6月就诊于广州市某肿瘤专科医院并入院拟行检查、治疗的结直肠癌患者385例。采用一般资料调查问卷、就诊情况调查问卷对其进行调查。结果  共发放调查问卷385份,回收有效问卷385份,有效回收率为100.0%。结直肠癌患者平均延误时间(4.6±4.8)个月;就诊延误的有166例(43.1%)。多重线性回归分析结果显示,肿瘤部位、文化程度、体检频率、职业是患者延误时间的影响因素(P<0.05)。患者既往体检率低(40.0%),多数体检未将结直肠癌筛查列为常规项目。结论  结直肠癌患者存在严重的就诊延误现象,延误时间受肿瘤部位、文化程度、体检频率、职业影响。
2017 Vol. 20 (33): 4109-4114 [摘要] ( 14 ) HTML (1 KB)  PDF (703 KB)  ( 35 )
4115 戒烟对烟草依赖支气管哮喘患者肺功能和生活质量的影响及伐尼克兰的辅助戒烟作用#br#
李洪涛,张天托*,邹小玲,王艳红,李文娟
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.093
目的  探讨戒烟对烟草依赖支气管哮喘(简称哮喘)患者肺功能和生活质量的影响及伐尼克兰的辅助戒烟作用。方法  收集2014年8月-2016年4月中山大学附属第三医院收治的符合纳入标准的44例吸烟的哮喘患者的临床资料。根据患者干预3个月后的戒烟状况,将其分为完全戒烟组(n=17)、部分戒烟组(n=14)和继续吸烟组(n=13)。比较3组患者哮喘控制情况〔包括医生角度(干预后)和患者角度(干预前后),患者角度以哮喘控制测试表(ACT)评价〕,干预前后肺功能情况〔第1秒用力呼气末容积占预计值百分比(FEV1%pred)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)、第1秒用力呼气末容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、晨间呼气峰流速(PEFam)、夜间呼气峰流速(PEFpm)〕、生活质量〔采用哮喘生活质量问卷简略版本(mini AQLQ)评价〕,伐尼克兰使用情况。结果  3组患者干预后哮喘控制情况(医生角度)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者干预前哮喘控制情况(患者角度)比较,差异无统计学意义(P>0.05);完全戒烟组患者干预后哮喘控制情况(患者角度)优于继续吸烟组和部分戒烟组(P<0.05)。3组患者干预前FEV1%pred、FVC%pred、FEV1/FVC、PEFam、PEFpm比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组患者干预后FEV1/FVC比较,差异无统计学意义(P>0.05);完全戒烟组患者干预后FEV1%pred、PEFpm高于继续吸烟组(P<0.05);继续吸烟组患者干预后FVC%pred、PEFam低于部分戒烟组、完全戒烟组(P<0.05);干预后部分戒烟组、完全戒烟组患者FEV1%pred、FVC%pred、PEFam、PEFpm高于干预前(P<0.05)。3组患者干预前mini AQLQ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);完全戒烟组患者干预后mini AQLQ评分高于继续吸烟组(P<0.05)。3组患者伐尼克兰使用率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论  伐尼克兰辅助戒烟可增加哮喘患者戒烟率,戒烟可改善吸烟哮喘患者病情、肺功能及生活质量。
2017 Vol. 20 (33): 4115-4120 [摘要] ( 8 ) HTML (1 KB)  PDF (733 KB)  ( 22 )
4121 经导管肝动脉灌注化疗栓塞术联合三维适形放疗治疗中晚期肝癌的临床疗效研究#br#
李博1,谷铁树1*,张毅博2,艾宁1,刘辉3,周志国4
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.y25
目的  探讨经导管肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)联合三维适形放疗治疗中晚期肝癌的临床疗效,以期为临床医生选取合适的治疗方法提供借鉴。方法  选取河北医科大学第四医院2009-2013年收治的中晚期肝癌患者100例,按随机数字表法分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。观察组给予TACE联合三维适形放疗治疗,对照组给予TACE治疗,治疗结束后4周评价临床疗效,随访截止时间为2016-04-20,终点事件为患者死亡。比较两组患者总有效率、生存率及毒副作用发生情况。结果  观察组总有效率高于对照组(P<0.05);两组患者生存曲线比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者2、3年生存率高于对照组(P<0.05)。两组毒副作用发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论  TACE联合三维适形放疗治疗中晚期肝癌的临床疗效确切,且患者中长期生存率明显增加,延缓了肿瘤进程,可成为肝癌有效的治疗手段。
2017 Vol. 20 (33): 4121-4124,4129 [摘要] ( 0 ) HTML (1 KB)  PDF (792 KB)  ( 37 )
4125 介入治疗对冠心病患者血小板活化指标和抗血小板治疗效果及预后的影响研究#br#
王志军1*,王硕1,王泽宇1,周建芝2,方晓明1,李素新1,黄宇玲1,李海涛1
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.130
目的  分析介入治疗对冠心病(CHD)患者血小板活化指标、抗血小板治疗效果及预后的影响。方法  选取2014年7月-2015年6月华北理工大学附属医院心内科符合纳入标准的CHD患者270例,根据患者病情、冠状动脉造影结果及意愿,将患者分为非介入组124例(单纯药物治疗)、介入组146例(药物治疗+支架置入)。收集患者一般资料,检测两组患者血液生化指标、血小板活化指标及超敏C反应蛋白(hs-CRP),分析抗血小板治疗效果,记录主要不良心血管事件(MACE)发生率及再住院率。结果  介入组患者6酮前列腺素F1a(PGF)较非介入组降低,P选择素(PS)、花生四烯酸(AA)诱导的最大血小板聚集率(MPAR),dTP及hs-CRP较非介入组升高(P<0.05)。介入组患者抗血小板治疗效果劣于非介入组(P<0.05)。非介入组患者MACE发生率(28.2%,35/124)与介入组(32.2%,47/146)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。非介入组患者再住院率(12.1%,15/124)与介入组(18.5%,27/146)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论  介入治疗可促进血小板活化及炎性反应,诱发抗血小板药物抵抗,但并未增加MACE发生率及再住院率。对于接受介入治疗的CHD患者应该强化联合抗血小板治疗。
2017 Vol. 20 (33): 4125-4129 [摘要] ( 8 ) HTML (1 KB)  PDF (687 KB)  ( 20 )
4130 老年男性症状量表评分预测社区中老年男性血清睾酮相关指标异常的价值研究#br#
熊世敏1,刘方苇1,史勇军1,余琴1,余纳2,申旭波3,李红钢4,熊承良4,周远忠1*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.061
目的  探讨老年男性症状量表(AMS)评分预测社区中老年男性血清睾酮相关指标〔总睾酮(TT)、性激素结合球蛋白(SHBG)、黄体生成素(LH)、游离睾酮(cFT)、游离睾酮指数(FTI)、睾酮分泌指数(TSI)〕异常的价值,以期为临床筛查和诊断迟发性性腺功能减退症(LOH)提供参考依据。方法  根据遵义市的经济特征和生活方式,将社区分为城市、城镇、乡村3个层次,于2013年8-9月,采用分层整群抽样方法以1∶10的比例从每层中随机抽取7个社区/居委会/村作为抽样点。选取抽样点20岁及以上男性为调查对象,共收集到1 166份合格数据。以227例20~39岁居民的血清睾酮相关指标水平来确立男性血清睾酮相关指标异常切点值,采用939例40岁及以上居民的数据评价AMS评分预测血清睾酮相关指标异常的价值。采用自制调查问卷对居民进行调查,调查内容包括基本情况、家族史、既往史、AMS评分(设定AMS评分<27分为无LOH症状,≥27分为有LOH症状)。检测居民血清TT、SHBG、LH,计算cFT、FTI、TSI。结果  939例40岁及以上居民中,有LOH症状628例(66.9%),TT异常36例(3.8%,其中有LOH症状25例),SHBG异常203例(21.6%,其中有LOH症状155例),LH异常57例(6.1%,其中有LOH症状53例),cFT异常136例(14.5%,其中有LOH症状110例),FTI异常271例(28.9%,其中有LOH症状213例),TSI异常249例(26.5%,其中有LOH症状200例)。有LOH症状与无LOH症状居民TT比较,差异无统计学意义(P>0.05);有LOH症状居民SHBG、LH高于无LOH症状居民,cFT、FTI、TSI低于无LOH症状居民(P<0.05)。有LOH症状与无LOH症状居民TT异常率比较,差异无统计学意义(P>0.05);有LOH症状居民SHBG、LH、cFT、FTI、TSI异常率大于无LOH症状居民(P<0.05)。以AMS评分27分为临界值,AMS评分预测TT异常的总符合率较低,为34.61%,预测FTI、TSI异常的总符合率较高,分别为49.63%、49.20%。AMS评分预测TT异常的Kappa值为0.003,P=0.739;AMS评分预测SHBG、LH、cFT、FTI、TSI异常的Kappa值分别为0.069、0.049、0.065、0.118、0.123,P值均<0.01。结论  AMS评分预测TT异常的价值较差,预测FTI、TSI异常的价值较好。
2017 Vol. 20 (33): 4130-4135 [摘要] ( 6 ) HTML (1 KB)  PDF (740 KB)  ( 24 )
4136 数字减影血管造影下经皮经肝胆管不同引流方式治疗高位恶性胆管梗阻的临床疗效比较#br#
武中林,李顺宗,杨光,吴勇超,荣小翠,李智岗*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.117
目的  比较数字减影血管造影(DSA)下经皮经肝胆管不同引流方式治疗高位恶性胆管梗阻(MHBO)的临床疗效。方法  选取2010年1月-2014年1月河北医科大学第四医院收治的MHBO患者164例,根据治疗方式不同将其分为胆管完全外引流组(A组)18例、优势侧胆管外引流组(B组)34例、胆管单支架植入并对侧外引流组(C组)48例、胆管双支架植入组(D组)64例。记录4组患者术前3 d内及术后3、7、14 d肝功能指标〔丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)〕差值及术后第21天TBIL;观察患者近期并发症发生情况以及其近、远期疗效。结果  胆管不同引流方式与时间在ALT、AST、TBIL、DBIL差值上存在交互作用(P<0.05),胆管不同引流方式、时间在ALT、AST、TBIL、DBIL差值上的主效应显著(P<0.05)。D组胆心反射、胆管出血、穿刺点疼痛发生率高于其余A、B组,低于C组(P<0.05),电解质紊乱发生率低于其余3组(P<0.05)。4组患者近期有效率比较,差异无统计学意义(P=0.70)。4组患者1年生存率比较,差异无统计学意义(P=0.62)。4组生存曲线比较,差异有统计学意义(P<0.01)。C、D组中位生存期长于A组(P<0.05);D组中位生存期长于B、C组(P<0.05)。结论  MHBO减黄效果的关键在于胆管引流范围,随着胆管引流范围的增加,减黄效果越好,且胆管内引流优于外引流。胆管双支架植入内引流恢复了胆汁的肝肠循环,不仅能够迅速退黄并恢复肝功能,而且能提高患者的生存质量、延长生存期。
2017 Vol. 20 (33): 4136-4141,4150 [摘要] ( 6 ) HTML (1 KB)  PDF (883 KB)  ( 15 )
4142 核因子kappa B1和RelA基因多态性与汉族女性卵巢上皮性癌的关系研究#br#
刘红丽1,刘莹2,郭红燕3*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.062
背景  炎症与肿瘤关系密切,核因子kappa B(NF-κB)信号通路是重要的炎症通路之一,单核苷酸多态性(SNPs)与疾病易感性亦存在重要关联,p50/p65复合体是NF-κB信号通路中调节靶基因转录的重要分子。目的  探讨NF-κB1、RelA基因多态性与汉族女性卵巢上皮性癌的关系,以期从分子水平为卵巢上皮性癌的预防和诊治提供依据。方法  2014年2月-2015年2月选取1999-2010年于北京大学第三医院、北京肿瘤医院、北京医院妇科进行手术治疗的汉族卵巢上皮性癌患者286例为病例组。同期选取与病例组年龄匹配的在上述医院体检健康的汉族女性302例为对照组。提取研究对象DNA,利用HapMap数据库中中国北京汉族人群(CHB)NF-κB1、RelA基因包含两端2 kb邻近区域的全部SNPs位点的基因分型数据,选择SNPs位点,NF-κB1基因共确定了4个SNPs位点,分别是rs3774934(A/G)、rs3774938(A/G)、rs230510(A/T)、rs909332(A/T);RelA基因共确定了3个SNPs位点,分别是rs10896027(C/G)、rs7119750(C/T)、rs11820062(C/T)。采用TaqMan探针法对SNPs位点进行基因分型,根据基因分型数据,构建单倍域图,推断每例研究对象的单体型、双体型情况。结果  对照组rs3774934、rs3774938、rs230510、rs909332、rs10896027、rs7119750、rs11820062均符合Hardy-Weinberg平衡(P>0.05)。两组NF-κB1基因rs3774934、rs3774938、rs230510位点基因型和等位基因频率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组NF-κB1基因rs909332位点基因型比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组NF-κB1基因rs909332位点等位基因频率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,NF-κB1基因rs3774934、rs3774938、rs230510、rs909332位点基因型均不是卵巢上皮性癌的影响因素(P>0.05);NF-κB1基因单体型均不是卵巢上皮性癌的影响因素(P>0.05);NF-κB1基因双体型GA-GA是卵巢上皮性癌的影响因素(P<0.05)。两组RelA基因rs10896027、rs7119750、rs11820062位点基因型和等位基因频率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,RelA基因rs10896027、rs7119750、rs11820062位点基因型均不是卵巢上皮性癌的影响因素(P>0.05);RelA基因单体型不是卵巢上皮性癌的影响因素(P>0.05);RelA基因双体型CC-CC是卵巢上皮性癌的影响因素(P<0.05)。结论  NF-κB、RelA基因多态性与汉族女性卵巢上皮性癌易感性具有一定关系,NF-κB1基因双体型--rs3774934(G>A)和rs3774938(A>G)的GA-GA、RelA基因双体型--rs7119750(C>T)和rs11820062(C>T)的CC-CC与卵巢上皮性癌的易感性有关。
2017 Vol. 20 (33): 4142-4150 [摘要] ( 2 ) HTML (1 KB)  PDF (840 KB)  ( 22 )
4151 青海地区乳腺癌患者B淋巴细胞瘤-2基因C(-938)A多态性与临床生物学指标关系研究#br#
杨勇莉1,王晓武2*,王玉花2,韩静琦3,管钰琳2,徐婷2,李耀丽4
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.127
目的  探讨青海地区乳腺癌(BC)患者B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)基因C(-938)A多态性(AA、AC、CC基因型)与临床生物学指标的关系。方法  选取2014年1月-2015年12月青海大学附属医院乳腺甲状腺外科接受手术治疗的符合纳入标准的BC患者65例为研究对象。术中采集患者BC组织,采用聚合酶链反应-限制性酶切片段长度多态性分析(PCR-RFLP)法检测Bcl-2基因C(-938)A多态性(AA、AC、CC基因型);收集患者临床生物学指标,包括病理类型、肿瘤直径、临床分期、组织学分级、腋窝淋巴结转移数目、雌激素受体(ER)状态、孕激素受体(PR)状态、人表皮生长因子2(HER2)状态、分子分型。采用列联系数χ2检验分析Bcl-2基因C(-938)A多态性与临床生物学指标的关系。结果  65例患者中,AA、CA、CC基因型分别为6、30、29例。由于AA基因型例数少,无法独立分析,故将AA基因型和CC基因型合并分析。Bcl-2基因C(-938)A多态性与病理类型、肿瘤直径、临床分期、组织学分级、腋窝淋巴结转移数目、ER状态、PR状态、HER2状态、分子分型均不存在关联性(P>0.05)。结论  青海地区BC患者Bcl-2基因C(-938)A多态性与临床生物学指标病理类型、肿瘤直径、临床分期、组织学分级、腋窝淋巴结转移数目、ER状态、PR状态、HER2状态、分子分型无关。
2017 Vol. 20 (33): 4151-4155 [摘要] ( 9 ) HTML (1 KB)  PDF (935 KB)  ( 11 )
4156 Let-7b对骨髓基质干细胞诱导分化为神经元的作用研究#br#
李进领1,李智2,李琳1,张静3*,贾延劼3,安颖1
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.122
目的  探讨Let-7b在大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs)分化为神经元过程中的作用。方法  2013年1-12月将80只SPF级SD大鼠随机分为空白对照组、阴性对照组、Let-7b-up慢病毒载体(LV-rno-Let-7b-up)组、Let-7b-inhibition慢病毒载体(LV-rno-Let-7b-inhibition)组,每组20只。将阴性对照组、LV-rno-Let-7b-up组、LV-rno-Let-7b-inhibition组大鼠分别感染EGFP空病毒,采用颈椎脱臼法处死4组大鼠,并获取MSCs,传代培养4代后备用。取传代培养的MSCs感染慢病毒,具体为:空白对照组、阴性对照组不进行感染,LV-rno-Let-7b-up组、LV-rno-Let-7b-inhibition组分别感染LV-rno-Let-7b-up、Let-7b-inhibition,采用MTT法检测感染前、感染后24 h、感染后5 d MSCs存活率。采用法舒地尔对4组进行诱导实验,观察MSCs分化为神经元的分化效率。采用免疫组化法检测4组神经元烯醇化酶(NSE)、神经微管结合蛋白(MAP-2)、微管相关蛋白(Tau)水平,RT-PCR法检测4组NSE、MAP-2、Tau mRNA水平。结果  LV-rno-Let-7b-up组MSCs于LV-rno-Let-7b-up感染后第3天荧光表达最强,LV-rno-Let-7b-inhibition组MSCs于LV-rno-Let-7b-inhibition感染后第5天荧光表达最强。感染第5天时,阴性对照组、LV-rno-Let-7b-up组、LV-rno-Let-7b-inhibition组MSCs感染率分别为87.46%、86.81%、87.12%。感染后24 h、5 d阴性对照组、LV-rno-Let-7b-up组、LV-rno-Let-7b-inhibition组MSCs存活率低于空白对照组(P<0.05);阴性对照组、LV-rno-Let-7b-up组、LV-rno-Let-7b-inhibition组感染后5 d MSCs存活率高于感染后24 h(P<0.05)。阴性对照组和空白对照组部分MSCs呈现神经元样改变;LV-rno-Let-7b-up组极大部分MSCs出现典型的神经元样结构;LV-rno-Let-7b-inhibition组仅有少量MSCs出现典型的神经元样结构。LV-rno-Let-7b-up组NSE、MAP-2、Tau及其mRNA水平高于空白对照组、阴性对照组(P<0.05);LV-rno-Let-7b-inhibition组NSE、MAP-2、Tau及其mRNA水平低于空白对照组、阴性对照组(P<0.05)。结论  感染LV-rno-Let-7b-up后大鼠MSCs分化为神经元的分化效率增加,提示Let-7b可促进MSCs向神经元分化。
2017 Vol. 20 (33): 4156-4161 [摘要] ( 1 ) HTML (1 KB)  PDF (1211 KB)  ( 17 )
4162 深圳市城镇老年人自测健康评定量表得分常模的制定#br#
夏聪1,许军1*,杨枭楠2,黄山3,吴伟旋1,林沅锜1
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.112
目的  检验自测健康评定量表(SRHMS V1.0)评价深圳市城镇老年人健康状况的信效度,并建立深圳市城镇老年人SRHMS V1.0得分常模。方法  2016年7-10月,首先将深圳市福田区老年人按照性别进行分层,然后采用简单随机抽样法选取2 000例老年人(≥60岁)为调查对象,其中男1 000例,女1 000例。采用人口学资料问卷和SRHMS V1.0对其进行调查。分析SRHMS V1.0的信效度,建立深圳市城镇老年人SRHMS V1.0得分的均数常模和划界常模。结果  共发放问卷2 000份,回收有效问卷1 661份,有效回收率为83.05%。1 661例老年人中,男839例,女822例。SRHMS V1.0及生理、心理、社会自测健康子量表的Cronbach′s ɑ系数分别为0.946、0.896、0.883、0.877。修正后模型的卡方自由度比值(χ2/df)=5.777,规范适配指标(NFI)=0.885,相对适配指数(RFI)=0.873,增值适配指标(IFI)=0.903,非规范适配指标(TLI)=0.893,比较适配指标(CFI)=0.903,近似误差均方根(RMSEA)=0.054,拟合结果较好。SRHMS V1.0各维度得分与3个子量表得分均呈正相关(P<0.05),且SRHMS V1.0各维度得分与相应子量表得分的相关系数均大于其与其他子量表得分的相关系数。男性SRHM V1.0总分及生理、心理、社会自测健康子量表得分均高于女性(P<0.05)。男性SRHMS V1.0得分的均数常模为(71.14±11.48)分,女性SRHMS V1.0得分的均数常模为(66.69±13.05)分。健康很差、健康较差、健康一般、健康较好、健康很好的男性SRHMS V1.0得分的划界常模为[0,59.66)、[59.66,65.40)、[65.40,76.88)、[76.88,82.62)、[82.62,100.00]分,健康很差、健康较差、健康一般、健康较好、健康很好的女性SRHMS V1.0得分的划界常模为[0,53.64)、[53.64,60.17)、[60.17,73.22)、[73.22,79.74)、[79.74,100.00]分。结论  SRHMS V1.0评价深圳市城镇老年人健康状况的信效度较好,本研究制定的深圳市城镇老年人SRHMS V1.0得分常模可以为老年人健康状况的评价以及影响因素的研究提供参考依据。
2017 Vol. 20 (33): 4162-4166 [摘要] ( 9 ) HTML (1 KB)  PDF (970 KB)  ( 11 )
4167 通用版工作倦怠量表的编制及信效度研究#br#
郭月平,许明智*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.121
目的  编制通用版工作倦怠量表,并检测其信效度。方法  根据文献研究,以已有相关量表为基础,结合开放性问卷调查和半结构式访谈所获资料,建立通用版工作倦怠量表内容框架和条目池,采用“出声思维”法等修改、删除、合并条目,最终形成初始通用版工作倦怠量表。2013年1-2月,采用整群抽样法选取广州、厦门、泉州市企、事业单位员工450名为调查对象,采用一般资料问卷、初始通用版工作倦怠量表、中文版Maslach倦怠量表通用版(MBI-GS)对其进行调查。共发放问卷450份,回收有效问卷406份,有效回收率为90.2%。采用简单随机抽样法将调查对象分为A组(300名)和B组(106名),分别用于构建通用版工作倦怠量表及其信效度检验。采用简单随机抽样法从B组中选取50名企、事业单位员工,于7~10 d后采用初始通用版工作倦怠量表进行重测。通过项目分析、同质性检验和探索性因子分析(EFA)对条目进行筛选,进而形成通用版工作倦怠量表。结果  通过项目分析、同质性检验、EFA,最终形成通用版工作倦怠量表,其包括情绪耗竭(包括7个条目)、躯体不适(包括8个条目)、身心疲惫感(包括5个条目)、认知行为效率下降(包括4个条目)4个维度、24个条目,累积贡献率为60.58%。通用版工作倦怠量表及其各维度的项目间平均相关系数(Miic)为0.41~0.52,Cronbach′s α系数为0.79~0.94,分半信度系数为0.71~0.92,重测信度系数为0.93~0.98。验证性因子分析(CFA)结果显示,χ2/df=1.76,RMSEA=0.08,RMR=0.05,NFI=0.77,TLI=0.86,IFI=0.88,CFI=0.88。中文版MBI-GS情感耗竭维度得分与通用版工作倦怠量表各维度得分及其总分的相关系数为0.42~0.60(P<0.001);中文版MBI-GS玩世不恭维度得分与通用版工作倦怠量表各维度得分及其总分的相关系数为0.46~0.66(P<0.001);中文版MBI-GS成就感低落维度得分与通用版工作倦怠量表情绪耗竭、躯体不适、身心疲惫感维度得分及其总分的相关系数为0.25~0.34(P<0.001);中文版MBI-GS总分与通用版工作倦怠量表各维度得分及其总分的相关系数为0.45~0.65(P<0.001)。结论  本研究编制的通用版工作倦怠量表,包括情绪耗竭、躯体不适、身心疲惫感、认知行为效率下降4个维度及24个条目,具有较好的信度及效度。
2017 Vol. 20 (33): 4167-4173 [摘要] ( 1 ) HTML (1 KB)  PDF (917 KB)  ( 29 )
4173 中医综合外治法联合环形激光治疗臁疮的临床疗效研究#br#
郑硕1,邢彤1,杨宝钟1,李鹏1,顾汉程1,胡璇2,李铁2,曹建春1*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.137
目的  探讨中医综合外治法联合环形激光治疗臁疮的临床疗效及1年随访结局,为临床治疗提供借鉴。方法  选取2014年11月-2016年10月北京中医药大学东方医院收治的臁疮患者62例,根据治疗方案不同分为观察组30例,对照组32例。两组患者均给予西医常规治疗,观察组在此基础上给予中医综合外治法联合环形激光治疗。观察治疗前、治疗后1个月观察指标(分泌物、疮周红肿、创面不鲜、疼痛、皮肤瘙痒、下肢水肿、色素沉着、静脉反流发生情况),比较两组患者临床疗效,治疗后1年溃疡复发、下肢水肿、疼痛、皮肤瘙痒、静脉反流情况。结果  治疗后1个月观察组患者分泌物多、疮面不鲜、疼痛、皮肤瘙痒、下肢水肿、色素沉着、静脉反流发生率低于对照组(P<0.05)。观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后1年观察组患者溃疡复发、下肢水肿、静脉反流发生率低于对照组(P<0.05)。结论  中医综合外治法联合环形激光可通过减轻静脉反流、改善疮面及疮周湿热瘀阻等达到促进臁疮溃疡愈合、减少溃疡复发的目的。
2017 Vol. 20 (33): 4173-4177 [摘要] ( 2 ) HTML (1 KB)  PDF (771 KB)  ( 8 )
4178 基于正交试验设计的温和灸长强穴治疗肛门瘙痒症的最佳治疗方案研究#br#
徐利*,卢汉体,葛琼翔,林国强
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.141
目的  采用正交试验设计探讨温和灸长强穴治疗肛门瘙痒症的最佳治疗方案。方法  选取2013-2014年浙江中医药大学附属第一医院肛肠科门诊收治的肛门瘙痒症患者32例,温和灸长强穴、肛周局部皮肤,以治疗前后瘙痒程度、瘙痒频率、生活质量评分为观察指标,采用3因素(A:温和灸时间,B:温和灸次数,C:温和灸疗程)2水平(排除各因素间的相互影响)正交设计制成L423的正交表。按照正交试验设计表将患者随机分成试验1组、试验2组、试验3组、试验4组。结果  治疗后4组瘙痒程度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);4组瘙痒程度评分治疗前后组内比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后4组瘙痒频率评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);4组瘙痒频率评分治疗前后组内比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后试验1组生活质量评分高于试验3组(P<0.05);治疗后试验1组、试验2组生活质量评分高于试验4组(P<0.05);4组治疗前后生活质量评分组内比较,差异有统计学意义(P<0.05)。瘙痒程度评分影响因素的主次顺序为B>A=C,最佳治疗方案为20 min/次,2次/d,4周为1个疗程。瘙痒频率评分影响因素的主次顺序为A>B=C,最佳治疗方案为20 min/次,2次/d,2周为1个疗程。生活质量评分影响因素的主次顺序为A>B>C,最佳治疗方案为20 min/次,2次/d,2周为1个疗程。结论  温和灸长强穴对肛门瘙痒症产生治疗作用的主要影响因素是温和灸的治疗时间,最佳治疗方案为20 min/次,2次/d,2周为1个疗程。
2017 Vol. 20 (33): 4178-4182 [摘要] ( 3 ) HTML (1 KB)  PDF (730 KB)  ( 16 )
4183 颊针疗法在类风湿关节炎家兔模型镇痛效应中的特点研究#br#
蒲瑞生1,2,方晓丽1*,颉旺军1,刘丁龙1,权可1,苏成红1,杨晨光1,张延菊1
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.142
目的  观察颊针疗法在类风湿关节炎兔模型镇痛效应中的特点,为颊针临床留针时间、疗程的制定提供理论依据。方法  2014年1-9月将筛选合格的40只清洁级大耳白兔随机分成正常组、模型组、体针组、颊针组,每组10只。模型组、体针组、颊针组制备类风湿关节炎兔模型,正常组不予处理。实验第27天开始正常组和模型组均予以体针组、颊针组相同方法固定30 min;体针组选双侧后肢膝眼和足三里针刺,留针30 min,1次/d;颊针组选颊针膝穴针刺,留针20 min,1次/d;4组均连续治疗10次,分别在治疗第1、4、7、10次针刺时测定针刺0、5、15、30、60、120、240 min各时间点痛阈值。结果  第1、4、7、10次针刺方法和时间在痛阈值上存在交互作用(P<0.05),时间在痛阈值上主效应显著(P<0.05),针刺方法在痛阈值上主效应不显著(P>0.05)。正常组和模型组的痛阈值无时间效应(P>0.05),体针组和颊针组的痛阈值有时间效应(P<0.01)。颊针组时间在痛阈值上主效应显著(F=15.473,P<0.001),颊针组时间与针刺次数在痛阈值上不存在交互作用(F=0.973,P=0.486)。颊针组第1次针刺时镇痛效应量效曲线与第7次针刺时比较,差异有统计学意义(t=-3.227,P=0.012);颊针组第7次针刺时镇痛效应量效曲线与第10次针刺时比较,差异无统计学意义(t=0.463,P=0.656)。结论  颊针疗法的镇痛效应具有明显的时间变化曲线,且具有起效快、上升快、下降亦快的特点。
2017 Vol. 20 (33): 4183-4187 [摘要] ( 6 ) HTML (1 KB)  PDF (884 KB)  ( 12 )
4188 广东省珠江三角洲成年人吸烟和戒烟现状分析#br#
欧文森,吴文林,王金明,陈宝欣,欧伟麟,沈欢瑜,莫海韵,杨志鹏,张曼,钟永怡,黄志杰,王家骥*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.064
背景  烟草危害健康是目前全球的公共卫生难题,针对吸烟和戒烟行为的监控、研究具有重大意义。目的  了解当前广东省珠江三角洲居民的吸烟和戒烟行为流行现况,并进一步探讨该地区成年人戒烟行为的影响因素,以期为相关卫生机构制定有效的烟草控制措施提供充分的证据。方法  2015年7月-2016年10月采用多阶段整群随机抽样的方法,先在广东省珠江三角洲地区9个城市中随机抽取深圳、珠海、东莞共3个城市,再在每个城市随机抽取1个城区(镇)作为研究点,然后在每个研究点随机抽取不低于1 500户家庭,最终共选取18 102例18岁以上常住居民为调查对象。采用国家卫生计生委制定的家庭健康询问调查表的部分内容进行调查,调查内容包括居民的人口学特征(性别、年龄、户籍所在地、婚姻状况、文化程度)、疾病情况〔高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肿瘤〕情况、吸烟行为、每日吸烟量、起始吸烟年龄。结果  18 102例居民中,不吸烟14 740例(81.43%),吸烟2 885例(15.94%),戒烟477例(2.63%)。男性吸烟率高于女性(P<0.05);35~64岁居民吸烟率高于18~34岁、≥65岁居民(P<0.05);本地户籍居民吸烟率低于外地户籍居民(P<0.05);大专、本科及以上文化程度居民吸烟率低于小学及以下文化程度居民和初中、中专或高中文化程度居民(P<0.05)。男性吸烟居民每日吸烟量大于女性(P<0.05);不同性别吸烟居民起始吸烟年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。患有高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中、COPD的有吸烟史居民戒烟率均高于未患疾病有吸烟史居民(P<0.05);患有肿瘤的有吸烟史居民戒烟率与未患有肿瘤的有吸烟史居民比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,性别〔OR=1.823,95%CI(1.283,2.592)〕、年龄〔35~64岁:OR=3.610,95%CI(2.172,6.001);≥65岁:OR=13.760,95%CI(8.102,23.367)〕、文化程度(大专、本科及以上)〔OR=1.846,95%CI(1.327,2.568)〕、高血压〔OR=1.903,95%CI(1.491,2.429)〕、脑卒中〔OR=3.376,95%CI(1.884,6.048)〕、COPD〔OR=2.081,95%CI(1.115,3.882)〕是居民戒烟行为的影响因素(P<0.05)。结论  广东省珠江三角洲居民的吸烟率、戒烟率均较低;而女性,≥35岁,大专、本科及以上文化程度和疾病因素(高血压、脑卒中、COPD)可促进居民戒烟。今后仍需持续关注和监测居民吸烟流行状况,并加强重点人群的健康宣教及干预措施,争取早期控制吸烟、成功戒烟,避免发生与吸烟相关的疾病,从而促进人群健康。
2017 Vol. 20 (33): 4188-4193 [摘要] ( 14 ) HTML (1 KB)  PDF (782 KB)  ( 26 )
4193 郑州市二七区常住居民高血压患病率及其影响因素的调查分析#br#
宋盈盈1,万有栋1,马珊珊2,孙同文1*,王宇明3,王润琦4,杜魁元5,任竹红4,关方霞2,杨波6
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.124
背景  高血压是引起心脑血管疾病发病率升高的主要原因,且其患病率呈逐年上升趋势,严重增加了医疗负担。目的  了解郑州市二七区常住居民高血压患病率,并分析其影响因素。方法  2015年7-10月,采用整群抽样法选取郑州市二七区的常住居民15 370例为调查对象。对其进行问卷调查和体格检查,前者内容包括性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、人均月收入、生活方式(是否为高盐饮食)、有无高血压家族史、是否加入慢病管理等,后者内容包括身高、体质量、血压,计算体质指数(BMI)。计算高血压患病率及其标化患病率。结果  共发放调查问卷15 370份,回收有效问卷15 328份,有效回收率为99.73%。15 328例居民中,高血压2 132例(13.91%),标化患病率为13.91%;男性高血压患病率为14.69%(1 144/7 789)、标化患病率为7.03%,女性高血压患病率为13.11%(988/7 539)、标化患病率为6.88%。多因素Logistic回归分析结果显示,性别〔OR=0.831,95%CI (0.739,0.933)〕、年龄〔45~54岁:OR=2.501,95%CI(2.004,3.122);55~64岁:OR=5.058,95%CI(4.024,6.358);≥65岁:OR=11.642,95%CI(9.261,14.634)〕、婚姻状况〔丧偶:OR=2.020,95%CI(1.101,3.705)〕、职业〔个体+股民:OR=2.108,95%CI(1.511,2.939);家务+退休及再就业:OR=1.545,95%CI(1.276,1.870)〕、人均月收入〔3 000~4 999元:OR=0.777,95%CI(0.663,0.909);≥5 000元:OR=0.788,95%CI(0.687,0.903)〕、高盐饮食〔OR=1.916,95%CI(1.492,1.914)〕、高血压家族史〔OR=11.523,95%CI(10.182,13.040)〕、慢病管理〔OR=14.761,95%CI(12.121,17.967)〕、BMI〔24.0~27.9 kg/m2:OR=1.690,95%CI(1.492,1.914);≥28.0 kg/m2:OR=2.952,95%CI(2.490,3.499)〕是高血压的影响因素(P<0.05)。结论  郑州市二七区常住居民高血压患病率较低,男性、高龄(≥65岁)、丧偶、个体+股民、家务+退休及再就业、人均月收入≤2 999元、高盐饮食、有高血压家族史、加入慢病管理及BMI≥24 kg/m2是高血压的相关危险因素。
2017 Vol. 20 (33): 4193-4198 [摘要] ( 15 ) HTML (1 KB)  PDF (787 KB)  ( 27 )
4199 四川省西南地区汉族和彝族及苗族居民代谢综合征流行状况调查#br#
刘永1,刘峰2,贾红3*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.129
目的  了解四川省西南地区汉族、彝族、苗族居民代谢综合征(MS)患病情况,为MS预防和干预提供参考依据。方法  2013年1月-2014年12月,采用多阶段整群随机抽样法,抽取四川省凉山彝族自治州、宜宾市、乐山市、泸州市共20个少数民族相对集中的乡镇的1 108例居民为调查对象。采用自制问卷进行问卷调查,并对居民进行体格检查和实验室检查。根据国际糖尿病联盟(IDF)2005年制定的MS诊断标准统计MS患病率并进行分析。结果  共发放调查问卷1 108份,回收有效问卷1 022份,有效回收率为92.2%。其中男552例,女470例;18~<30岁173例,30~<45岁290例,45~<60岁322例,≥60岁237例;汉族456例,彝族361例,苗族205例。居民MS粗患病率为15.4%(157/1 022)。不同年龄居民MS患病率比较,差异有统计学意义(P<0.05);汉族居民MS患病率(19.5%)高于彝族(11.6%)、苗族(12.7%)居民(P<0.05);不同性别居民MS患病率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。男性居民中心性肥胖发生率低于女性,低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)发生率高于女性(P<0.05);不同年龄段居民中心性肥胖、高三酰甘油(TG)、低HDL-C、高血压、血糖异常发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同民族居民中心性肥胖、高TG、高血压、血糖异常发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论  川西南地区汉族、彝族、苗族居民MS患病率和全国平均水平相当。合理维持健康体质量是有效预防MS的最关键举措,应加强人群健康教育,培养合理饮食和运动习惯,降低MS的发生率。
2017 Vol. 20 (33): 4199-4203 [摘要] ( 12 ) HTML (1 KB)  PDF (739 KB)  ( 20 )
4204 剪切波弹性成像对桥本甲状腺炎与Riedel甲状腺炎的诊断价值研究#br#
刘丽莉1,冯 岚2*,陶 阳2,杨炳昂1,景香香1,刘秉彦1,王东林1
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.140
目的  探讨剪切波弹性成像(SWE)对桥本甲状腺炎(HT)与Riedel甲状腺炎(RT)的诊断价值。方法  收集2014年5月-2016年11月于海南省人民医院行SWE检查并经手术病理证实的HT患者35例(HT组)及RT患者9例(RT组),选择同期于本院体检健康者30例作为对照组。对3组SWE弹性值均值进行统计学分析,以病理诊断为金标准,绘制SWE弹性值均值诊断两种甲状腺炎的受试者工作特征(ROC)曲线。结果  对照组SWE弹性值均值低于HT组及RT组(P<0.01)。RT组SWE弹性值均值高于HT组(P<0.01)。SWE弹性值均值诊断HT的ROC曲线下面积为0.90〔95%CI(0.86,0.95)〕,临界点为65.45 kPa,灵敏度为88.9%,特异度为91.4%;SWE弹性值均值诊断RT的ROC曲线下面积为0.88〔95%CI(0.83,0.92)〕,临界点为72.20 kPa,灵敏度为82.9%,特异度为88.5%。结论  SWE对HT与RT具有较好的诊断价值,可以为临床医生提供重要的诊断依据。
2017 Vol. 20 (33): 4204-4207 [摘要] ( 22 ) HTML (1 KB)  PDF (931 KB)  ( 16 )
4208 多排螺旋CT与3.0T磁共振成像对肝外胆管结石的诊断效果分析#br#
宋立1,2,尚华1*,戚诚3,耿左军1,雷建明1,侯森林4,李颖5
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.128
背景  多排螺旋CT(MDCT)与磁共振成像(MRI)均为目前临床辅助诊断肝外胆管结石的常用影像学检查方法,但这两种检查各有其优势与劣势。目的  对比分析MDCT和3.0T MRI对肝外胆管结石的诊断价值,探讨临床医生如何为可疑胆管结石患者选择更合理的影像学检查方法。方法  对2009-06-18至2014-10-21河北医科大学第二医院收治的56例可疑肝外胆管结石患者于经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)前2周内行MDCT、3.0T MRI检查,以ERCP为金标准,计算并比较两种方法的灵敏度、假阴性率(漏诊率)、特异度、假阳性率(误诊率)等指标。结果  MDCT诊断肝外胆管结石的灵敏度、漏诊率、特异度、误诊率、阳性预测值及阴性预测值分别为25.6%、74.4%、100.0%、0、100.0%、28.9%,3.0T MRI诊断肝外胆管结石的灵敏度、漏诊率、特异度、误诊率、阳性预测值、阴性预测值分别为69.8%、30.2%、100.0%、0、100.0%、50.0%。3.0T MRI诊断肝外胆管结石的灵敏度高于MDCT,漏诊率低于MDCT(P<0.001)。两种方法诊断肝外胆管结石的特异度和误诊率相同。结论  临床怀疑肝外胆管结石的患者,若条件允许,建议首选MRI检查。
2017 Vol. 20 (33): 4208-4211 [摘要] ( 8 ) HTML (1 KB)  PDF (721 KB)  ( 14 )
4212 异基因造血干细胞移植治疗Ph+混合表型急性白血病一例报道并文献复习#br#
邢娜,张蕊,苏楠,张贺洋*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.123
混合表型急性白血病(MPAL)是一种少见类型的白血病,且大部分MPAL患者存在染色体核型异常。本文报道了1例经化疗联合异基因干细胞移植的Ph+ MPAL患者的治疗经过及结果,并进行国内外关于MPAL相关治疗的文献回顾,以期为类似患者的治疗提供帮助。
2017 Vol. 20 (33): 4212-4215 [摘要] ( 11 ) HTML (1 KB)  PDF (829 KB)  ( 22 )
4216 妊娠糖尿病后糖耐量异常患者诊断糖尿病肾病一例报道#br#
范新萍,卞鲁岩,腊岩*
DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.126
本文报道了1例28岁女性患者,妊娠糖尿病后出现肾病综合征、高血压、肾衰竭,实验室检查示糖耐量异常,肾穿刺活检病理示肾小球结节样改变,可见K-W结节形成,结合临床最终诊断为糖尿病肾病。
2017 Vol. 20 (33): 4216-4218 [摘要] ( 19 ) HTML (1 KB)  PDF (918 KB)  ( 26 )
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